통증 관리의 보완 요법, 식단 변화, 약물, 위로 등의 통합적인 접근법

간호사는 개별화되고 종합적인 통증 관리를 계획하는 데 영향력을 행사할 수 있습니다. 대체 요법을 시행하기 전에 통증의 근본 원인을 파악하고 가능한 한 해결해야 합니다. 목표는 계획된 개입의 기초를 설정하며, 이는 현실적이고 구체적이며 실현 가능해야 합니다. 예는 다음과 같습니다.

- 5일 이내에 통증 수준이 9에서 5 이하로 낮아집니다.

- 통증 없이 최소 5시간 동안 수면을 취하세요.

- 통증으로 인한 제약 없이 다음 주 내에 독립적으로 세탁하고 착용하세요.

 

 

통증의 근본적인 원인이 밝혀지지 않았거나 수정할 수 없더라도 간호사는 만성 통증으로 발전할 수 있는 부분을 관리하기 위한 개입을 계획할 수 있습니다. 통증 관리 계획의 일반적인 구성 요소에는 보완 요법, 식이 변화, 약물, 대상자를 완화하기 위한 활동 등이 포함됩니다.

보완 요법

약물은 통증 관리에 중요한 역할을 하지만 유일한 방법이 되어서는 안 됩니다. 점차 '대체' 또는 '비전통적' 치료를 고려하게 되면 통증 관리의 효과적인 통합 치료의 일환으로 보완적인 방법으로 사용됩니다. 이러한 관점은 통증 관리에 옵션을 추가하기 때문에 통합 통증 관리 프로그램에 포함될 수 있습니다.

표 1-1 통증 관리에 사용되는 허브

많은 허브가 약물과 상호작용을 할 수 있기 때문에 간호사는 허브를 사용하기 전에 허브에 대해 많은 전문가와 협의 해야 한다. 허브는 종종 통증 관리를 도와주는 데 사용되고 다음과 같은 종류가 있다. - 캡사이신(고추기름):관절이나 신경 통증에 국소적으로 사용됨: 며칠 이내에 완화됨 - 천수근: 염증과 관련된 통증에 효과적임: 말린 것이나 추출액을 경구로 섭취: 효과를 보는 데 주가 걸릴 수 있음 - 피버퓨: 편두통을 예방하는 데 이로움; 경구로 사용; 식물의 잎은 구강을 크게 자극할 수 있기 때문에 캡슐이나 추출액의 형태로 섭취하는 것이 제일 좋음 - 생강: 감염과 오심 완화 - 강황: 감염 상태에 효과적임 - 쥐오줌풀: 근육 완화; 약간의 진정 효과가 있음 - 서양 흰버들: 김염과 전반적인 통증 완화

 

 지압: 침술점의 정맥을 따라 누르기(전통 한의학에서는 몸에서 보이지 않는 에너지의 경로로 여겨짐)를 통해 에너지 흐름의 차단을 뚫고 기의 균형을 회복하거나 촉진하기

* 침술: 침술 후 혈액 피부에 침을 발라 에너지 흐름의 차단을 뚫고 에너지 균형을 회복하거나 촉진하기

* 아로마요법: 식물 향을 사용하여 생리적 및 정서적 효과(예: 라벤더, 라탄 접착제, 장미, 화이트우드 향)를 만들어 진정시키는 한약의 일종

* 생체 자기 제어: 사람들이 자발적인 조절 하에 생체의 특이한 기능을 끌어내는 방법

* 척추 지압: 기능 장애나 통증을 유발할 수 있는 정렬 문제를 교정하여 척추와 관절을 조정하는 방법

* 전기 자극법: 가벼운 스트레칭 또는 관절 운동

* 상상력 유도 요법: 신체에 특정 반응을 일으킬 수 있는 이미지와 연관된 이미지

* 따뜻하고 차가운 치료: 따뜻한 패드, 팩, 젖은(예: 파라핀), 목욕, 마사지 또는 환경(예: 사우나)

* 한약: 치료 목적으로 식물 사용하기

* 동종요법: 생물학적 물체(식물, 동물, 혹은 무기물)의 희석한 형태를 사용하여 질병의 원인과 유사한 증상을 만들어 내는 것

* 최면: 제안에 대한 수용을 높일 수 있는 꿈결 같은 상태로 유도하는 것

* 마사지: 문지르고, 두드리고, 누르고, 두드리는 운동(깊은 조직 필기, 운동 인식 및 에너지 균형과 결합하면 지압 요법이라고 함)

* 명상: 몸과 마음을 진정시키기 위해 깊은 휴식을 취하고 현재

* 자연 요법에 집중하기: 적절한 영양 섭취, 정수된 물, 맑은 공기, 운동, 휴식 및 기타 자연스러운 방법 사용하기

* 뼈 치료: 물리치료, 관절 조정 및 자세 교정을 사용하는 물리 의학의 한 종류

* 기도: 신이나 다른 신성한 힘에 직간접적으로 기도하기* 점진적인 근육 이완: 신체가 깊은 이완 상태에 도달하도록 돕는 운동의 지속

* 보충제: 특정 영양 제품(예: 신경계 기능을 강화하는 비타민 B 복합체; 브롬라인, 어유, 생강, 강황, 사크록트; 통증 신호를 차단하는 국소 캡사이신, 편두통을 감소시키는 비타민 B2)

* 접촉: 치료 접촉 및 치유 연결은 간병인이 환자의 신체 여러 부위에 손을 얹고 환자의 에너지 영역을 지압하는 치유 에너지의 한 형태입니다(표 1-2)

* 요가: 감각과 건강의 균형에 도달하는 데 도움이 되는 호흡 운동, 명상 및 특정 자세(아나사)의 조합

 

간호사는 환자에게 지침을 제공하기 위해 다양한 치료법과 금기 사항의 사용에 대해 잘 알고 있어야 합니다. 또한 다양한 대체 및 보완 치료 전문가의 면허 요건을 숙지하고 환자가 자격을 갖춘 치료사를 찾을 수 있도록 도와야 합니다. 환자가 치료사를 알고 선택할 수 있도록 교육과 상담이 중요합니다.

 

표 1-2 안위를 위한 신체 접촉의 사용

신체 접촉은 예부터 안위를 제공하는 방법으로 사용되어 왔다. 신체 접촉은 치료적인 효과를 제공하고, 정서적인 안위와 안녕을 증진하는 돌봄과 온기를 전해 준다. 다양한 전달범을 통해 간호사가 배울 수 있는 안위 촉진을 위한 여러 형태의 접촉을 사용한다. 여기에는 다음과 같은 것들이 포함된다. 지압 2,000여 년 동안 존재해 온 전통적인 한의학의 주요 치료로, 지압은 신체의 특정 부위에 압력을 가한다. 이는 경혈이라 불는 몸 곳곳에 보이지 않는 에너지(기)가 흐르는 경로가 있다는 믿음에 기반한다. 질환과 증상은 에너지의 흐름이 막혔거나 불균형할 때 발달한다고 본다. 불편감이 있는 신체의 부분에 압력을 가하는 것은 안도감을 준다. 예를들면 목의 중앙에서 2인치 떨어진 두개골 기저부의 움푹 파인 곳에 몇 분간 압력을 가하면 두통을 완화할 수 있다. 마사지 마사지는 안위와 이완을 촉진하기 위해 널리 사용된다. 이는 문지르기, 치대기, 돌리기, 누르기, 가법게 치기, 두드리기 운동의 방법을 통한 연조직의 촉진으로 구성된다. 등 마사지와 손발 마사지를 추가하면 이완, 휴식, 안위를 족진할 수 있다. 접촉요법 치료적 접촉과 치유적 접촉은 통증 완화, 불안 감소, 면역 기능 강화를 위해 간호사가 사용하는 유명한 보완요법이다. 치료적 접촉은 막힌 에너지는 건강하지 못한 상태에 원인이 있다는 이론을 제기한 Delores Krieger의 연구에 의해 1970년대에 간호학에서 유명해졌다. 에너지의 보편적인 장에 의존하고 이 에너지를 환자에게 전달하면서 환자 내면의 치유를 위한 자원이 동원된다. 접촉이라는 단어가 제목에 사용되었지만 치료적 접촉은 실제로 최소한의 신체적인 접촉에 관여한다. 대신 간호사는 에너지장을 사정하고 에너지가 막힌 부위에 직접적으로 에너지를 동원하기 위해 손을 환자의 몸 위에 올려놓는다. 치유적 접촉은 치료적 접촉의 기본에 부가적인 치유적 접근을 포함하는 치료적 접촉의 한 방면으로, 에너지 폐색 및 누출을 막고 에너지장의 균형을 다시 맞춘다.

 

식단 변화

식단은 감염과 그에 따른 통증, 특히 노인에게 흔한 관절 통증에 영향을 미칠 수 있습니다. 아라키돈산은 오메가-6가 감염성 아이코사노이드로 합성되는 주요 전구체입니다. 따라서 아라키돈산을 함유하거나 전환 가능한 식품을 제거하는 것은 감염성 질환이 있는 사람들에게 유용할 수 있습니다. 피해야 할 식품으로는 동물성 식품, 고지방 유제품, 달걀노른자, 소고기 지방, 홍화, 옥수수, 콩, 지하수 기름 등이 있습니다. 밀가루, 설탕, '정크푸드'도 감염에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다.

비타민 B 복합체가 부족하면 신경이 손상되거나 기능 장애로 인해 통증을 유발할 수 있습니다. 녹색 잎채소를 섭취하면 세로토닌을 강화하는 화학 물질과 함께 비타민 B 복합체를 제공할 수 있습니다.

또한 몇 가지 식품은 감염을 억제하거나 줄일 수 있습니다. 오메가-3 지방산이 풍부한 식품은 감염을 줄일 수 있습니다. 여기에는 연어, 참치, 정어리, 고등어, 넙치 등 냉수성 어류와 그 기름, 아민 및 아민 오일, 카놀라유, 호두, 호박씨, 오메가-3 강화 달걀이 포함됩니다. 항산화제는 염증을 예방하는 역할을 하며, 주요 성분은 플라보노이드입니다. 플라보노이드는 아이코사노이드를 합성하는 효소를 제한하여 염증 과정을 방해합니다. 플라보노이드에는 베리와 베리 주스, 홍차 또는 녹차, 레드 와인, 초콜릿, 코코아와 같은 빨간색, 보라색, 파란색 과일이 포함됩니다. 신선한 파인애플도 염증을 줄이는 데 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다. 허브 마늘, 생강, 강황(카레의 주성분)도 항염증 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다.

 

약물

노인의 통증을 관리하기 위해 약물을 사용하는 경우 노인이 복용하는 약물의 비율이 매우 높으며, 특이한 약물 역학과 약동학으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 부작용의 위험은 젊은 층보다 높지만 그렇다고 해서 노인의 진통제 사용을 막을 수는 없습니다. 오히려 진통제를 적절하고 면밀히 모니터링해야 합니다.

비약물적 통증 완화 방법이 효과가 없고 약물을 사용해야 하는 경우, 가장 약한 진통제를 저용량으로 복용하고 필요한 경우 점진적으로 증량하세요. 마약성 진통제에 의존하기 전에 비마약성 진통제를 사용해야 합니다. 보조 약물(예: 삼환계 항우울제, 항경련제, 항히스타민제, 카페인)은 비악성 진통제 또는 마약성 진통제의 합성을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다.

마약성 진통제는 섬망, 낙상, 호흡수 감소 및 부작용의 위험이 있으므로 노인에게 차별적으로 사용해야 합니다. 마약성 진통제와 비마약성 진통제를 투여하면 필요한 마약성 진통제의 수를 줄일 수 있습니다. 마취제는 일정한 혈중 농도를 유지하기 위해 정기적으로 투여해야 합니다. 중독에 대한 두려움으로 환자의 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있는 진통제를 부적절하게 사용해서는 안 됩니다.

아세트아미노펜은 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 다음으로 노인의 경증에서 중증 통증 완화에 가장 일반적으로 사용되며, 이부프로펜은 노인에게 가장 일반적으로 사용됩니다. 마약성 진통제를 사용하기 전에 환자는 다른 유형의 NSAID를 시도해봐야 합니다. 중증에서 중증 통증에는 마약성 진통제 코데인, 옥시코돈, 하이드로코돈이 포함되어야 합니다. 비마약성 진통제와 함께 복용하면 추가 효과가 향상될 수 있습니다. 심한 통증에는 모르핀과 펜타닐 패치가 사용됩니다.

프로폭시펜은 추가적인 이점을 제공하지 않으며 중추신경계 및 심장 독성의 잠재력이 있기 때문에 노인에게는 사용이 금지되어 있습니다. 펜타조신은 섬망, 경련, 심장 및 중추신경계 독성의 원인에 대한 위험이 있으므로 노인에게는 사용해서는 안 되는 약물입니다.

간호사는 약물의 반응을 면밀히 모니터링하여 약물과 투여 일정이 적절한지 확인해야 합니다. 24시간 동안 점차 효과가 감소하는 약물을 사용하거나 사용하는 것은 지속적인 통증 관리에 유용합니다. 가능하면 진통제는 통증이 시작된 후가 아니라 통증을 예방하기 위해 정해진 일정에 따라 투여해야 합니다.

약물에 대한 환자의 반응을 주기적으로 재평가하는 것은 필수적입니다. 약물은 시간이 지남에 따라 효과가 변할 수 있으므로 처방전을 변경해야 합니다. 또한 다른 약물의 부작용이나 반응이 발생할 수도 있습니다.

 

 

위로

오늘날의 의료 시스템에서는 과도한 업무량, 빠른 일정, 업무를 완료해야 하는 압박감이 간호사에게 일반적입니다. 필요한 모든 일을 하는 동안 환자와 함께하는 것의 중요성을 최소화할 수 있습니다. 그러나 환자와 함께 보내는 시간에는 편안함과 치유가 이루어집니다.

간호사가 환자와 함께 보내는 시간은 제한적이지만 편안함과 치유를 위해서는 시간의 질이 중요합니다. 환자의 행복을 증진하기 위한 고품질의 시간은 다음을 통해 가능합니다.

- 상호작용 기간에 관계없이 환자에게 최대한 주의를 기울이기: 이를 위한 한 가지 방법은 환자를 만나기 전에 잠시 멈추고 심호흡을 한 다음 함께 있는 시간 동안 환자에게 집중하기로 정신적으로 다짐하는 것입니다. 때때로 환자의 병실이나 집에 들어가면 하루 일과 집을 바구니에 담는다고 상상하면 도움이 됩니다.

- 주의 깊게 들어보세요: 환자가 자신의 취미에 대해 이야기하고 제스처나 피드백으로 보여주도록 권장합니다. 환자가 자신의 말을 듣지 않는다고 느끼면 불편함을 느낄 수 있습니다.

- 설명: 절차, 변경 사항 및 프로세스를 설명합니다. 환자가 정기적인 절차를 이해하고 있다고 가정하지 마세요.

- 감동: 환자의 어깨를 부드럽게 문지르고, 발을 마사지하며, 손을 잡는 것은 배려와 편안함을 제공합니다.

- 지각: 한숨, 눈물, 무감각 등 통증을 암시하는 징후를 관찰합니다. 관찰 내용을 확인하고 원인을 물어보세요(예: "헤인즈 부인, 오늘 좀 산만해 보이네요. 하고 싶은 말이 있나요?"). 표현되지 않은 문제를 무시하고 싶은 유혹도 있을 수 있지만 치유의 방법은 아닙니다.

환자의 편안함을 추정하는 것은 요구와 조건이 바뀔 때마다 재평가와 재조정이 필요한 역동적인 과정입니다. 간호사는 환자의 고통과 고통을 증가시키는 요인에 대한 단서를 찾기 위해 주의해야 합니다. 이를 통해 간호사는 전문적인 치유 관리를 수행할 수 있는 기회를 얻게 됩니다.

중요 간호 진단

만성 통증 개요 지속적(만성적) 통증은 불편한 감각이 시간 제한 없이 나타나는 상태이고 장기적인 기반으로 관리되어야 한다. 원인 또는 영향 요인 관절염, 대상포진, 말기 암, 환각지, 우울, 무익한 진통제 목표 환자는 통증이 감소되거나 없어지는 것을 경험할 것이며 안전하게 효과적인 통증 완화방법을 사용할 수 있다. 중재 - 기저 원인과 통증의 성격을 확인하는 것을 돕기 위한 종합적인 사정을 수행한다. 사용한 통증 완화방법과 효율성을 검토한다. - 만약 환자가 현재 하나만 사용하지 않는다면 통증의 자가 사정도구를 사용하는 것을 교육한다. - 환자나 돌봄 제공자에게 심상유도요법, 자기최면, 바이오 피드백, 요가와 같은 통증 조절방법을 교육한다. - 침술, 척추 지압, 동종요법, 허브, 그 외 다른 대중요법의 장점에 대해 의료진과 의논하고 이를 참조한다. - 진통제가 적절히 사용되고 있는지 확인한다. - 통증에 영향을 미칠 수 있는 환경적 자극을 조절한다(예: 큰 소음, 밝은 빛, 지나친 온도). - 이완을 위해 음악을 치료적으로 사용한다. - 통증의 강도와 통증 완화 요법의 지속적인 효과를 모니터링한다.