노인의 안위와 통증의 복잡한 현상, 노인의 통증 유병률 및 통증 평가

안위

안위는 상대적인 용어입니다. 어떤 사람들에게는 안전이 고통을 충분히 통제하는 것을 의미하며, 이를 통해 몇 시간 동안 휴식을 취할 수 있습니다. 어떤 사람들에게는 안전이 신체적, 정신적 스트레스로부터의 자유로 간주될 수 있습니다. 또 어떤 사람들은 호화롭고 어떤 면에서 사는 것이 안전과 동의어라고 생각할 수도 있습니다. "안전"이라는 단어는 매우 강력해진다는 뜻의 라틴어 confortare에서 유래했습니다. 사전에서는 "고통을 완화하고, 고통을 줄이며, 고통과 불안에서 벗어나 안정과 희망을 심어주는 것"으로 정의합니다. 전체적인 관점에서 안전은 신체적, 정신적, 사회적, 영적으로 평화롭고 안녕한 느낌으로 볼 수 있습니다.

안전은 위협을 받을 때까지 자연스러운 상태로 여겨지는 경향이 있습니다. 사람들은 통증과 통증 없이 쉽게 생활하며 자신의 안전에 대해 크게 생각하지 않습니다. 그러나 끊임없는 복통이 발생하고 관절이 아프고 일상적인 업무 중 가슴에 의심되는 덩어리가 발견되면 웰빙이 역전됩니다. 안타깝게도 나이가 들수록 웰빙을 위협할 수 있는 사건의 수가 증가합니다.

 

통증: 복잡한 현상

통증은 안전을 위협하는 가장 큰 요인입니다. 통증의 정의는 수십 년 동안 "실제 또는 잠재적인 조직 손상과 관련된 불쾌한 감각 또는 감정적 경험"으로 알려져 왔습니다. 현재 통증은 주관적이며 환자의 인식과 보고에 의존하는 것으로 알려져 있습니다.

 

노인의 통증 유병률

통증은 노인 인구 사이에서 매우 흔하며 대부분의 노인은 매일 일종의 통증을 경험합니다. 통증은 나이가 들수록 영향력과 유병률이 증가합니다. 국립보건통계센터는 다음과 같이 보고합니다.

* 성인 4명 중 1명은 지난 한 달 동안 하루 동안 지속된 통증을 경험했습니다.

* 65세 이상 성인의 60%가 1년 이상 지속되는 통증을 경험했습니다.

* 요통은 그중에서 가장 흔하게 호소되는 증상으로 편두통, 극심한 두통 및 관절 통증, 통증 또는 경직과 함께 나타납니다. 보고에 따르면, 무릎은 가장 큰 통증을 유발하는 관절입니다 (흥미롭게도 65세 이상의 사람들 사이에서 인공 무릎 관절 수술이 급격히 증가하고 있습니다).

* 극심한 관절 통증에 대한 보고는 나이에 비례하여 증가했으며, 여성들이 남성들보다 더 자주 극심한 관절 통증을 호소했습니다.

 

보고된 노인의 통증 유병률의 정확성을 판단하기는 어려울 수 있습니다. 한편으로는 노인이 불만을 제기하는 사람으로 보이고 싶지 않거나 치료법을 찾을 돈이 부족하거나 통증이 정상적인 노화의 일부라고 잘못 생각하여 통증을 덜 보고할 수 있습니다. 반면에 통증을 보고하는 것이 가족의 관심을 끌 수 있는 방법이라고 생각하는 노인과 의료진이 통증을 과도하게 보고할 수 있습니다. 따라서 모든 상황과 증상 및 관련 요인(신체적, 정신적, 사회경제적, 영적) 간의 관계를 검토하는 과정에서 통증을 탐구하는 것이 중요합니다.

통증의 종류

통증을 분류하는 방법에는 다양한 방법이 있습니다. 한 가지 분류 기준은 통증을 유발하는 병태생리학적 방법으로 나누는 것입니다. 조직 손상의 주요 유형은 진통제 통증과 신경병증 통증입니다. 진통제 통증은 A-델타 및 C 구심성 통각 통각 혈관의 기계적, 열적 또는 화학적으로 유해한 자극을 통해 발생합니다. 이러한 통각 혈관은 근막, 근육, 관절 및 기타 깊은 구조에서 발견되며, 그 활성화는 척추 등각의 주요 구심성 섬유를 따라 고통스러운 자극의 전달을 유발합니다. 신경전달물질(예: 소마토스타틴, 콜레키스토키닌, P 물질)은 통증 신호를 뇌로 전달하며, 여기서 신호는 이차 뉴런을 통해 해석됩니다. 통각성 통증의 일반적인 유형에는 다음이 포함됩니다.

 

* 체성 통증: 뼈와 연조직 덩어리 통증의 특징으로, 명확한 경계와 두근거림 또는 통증을 표현합니다.

* 내장성 통증: 전신으로 퍼지거나 관련된 통증을 유발할 수 있는 장애와 관련이 있으며, 매우 고통스러운 통증을 표현합니다.

 

신경병증성 통증은 중추 또는 말초 신경계 감각 자극의 비정상적인 과정에서 발생하며 당뇨병성 신경병증, 대상포진 후 신경통 및 기타 신경계 손상과 관련이 있습니다. 통증은 날카롭고 찌르는 듯한 통증, 따끔거림, 화상, 고강도로 갑자기 시작됩니다. 몇 초에서 더 오랜 시간 동안 지속될 수 있습니다.

통증은 발생 시기와 기간에 따라 분류할 수도 있습니다. 급성 통증은 갑작스럽게 발생하고 심할 수 있지만 단기간만 지속됩니다. 진통제 및 기타 통증 관리 방법에 반응하는 경우가 많습니다. 지속성 통증 또는 만성 통증은 경미하거나 3개월 이상 지속되는 중증 통증일 수 있습니다. 급성 통증은 잠재적으로 만성 통증으로 발전할 수 있습니다.

 

통증 인식

통증 인식에서 나이의 역할은 모호합니다. 노화가 통증 민감도에 미치는 영향을 조사하는 연구는 통증의 유형에 따라 다릅니다. 노화에 따라 뜨거운 통증 민감도가 감소한다는 증거가 있습니다. 노화와 기계적 통증의 역치에 대한 연구는 거의 없지만, 현재까지 수행된 연구는 제한적으로 노인의 기계적 통증 민감도가 감소한다는 것을 시사합니다. 전기적 통증 역치에 대한 연령의 영향에 대한 연구는 밝혀지지 않았습니다. 또한 노년기에 흔히 발생하는 만성 질환으로 인해 노화가 통증 경험에 미치는 영향을 이해하는 것은 더욱 복잡해졌습니다. 예를 들어, 노인은 통증에 대한 민감도가 감소하는 것이 아니라 질병 조직과 관련된 신호 전달이 감소하는 것을 경험할 수 있습니다. 노화와 통증 지각 사이의 관계에 대해서는 아직 많은 것을 배워야 합니다. 통증 지각과 인내심에 있어 노화의 영향과 관련된 연구는 충분한 결론을 도출하지 못했습니다. 따라서 간호사는 각 환자의 특별한 통증 경험을 평가하고 이해하려고 노력해야 합니다.

 

통증 완화의 효과

안심되지 않는 통증은 노인에게 많은 합병증을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 움직임으로 인해 통증이 발생하면 이동이 제한되어 결과적으로 욕창, 폐렴, 변비로 발전할 수 있습니다. 이러한 사람은 통증을 경험하여 식욕이 감소하거나 제대로 된 음식과 음료에 대한 의욕이 저하되어 영양실조와 탈수가 발생할 수 있습니다. 만성 또는 지속적인 통증은 우울증, 무력감, 영적 고통을 유발합니다. 통증에서 벗어날 수 있는 적절한 안전을 제공하고 합병증 위험을 줄이기 위해서는 효과적인 통증 관리가 필수적입니다.

평가 가이드 - 통증

병력 - 급성 질환 - 만성 질환 - 수술 - 약물 - 의미 있는 최근 사건(예 : 이사, 배우자의 죽음, 낙상) 전반적인 관찰 결과 - 찡그리기, 울기, 신음하기, 주먹 움켜쥐기 - 움직임의 제한 - 특정 신체 부분을 조심스럽게 다루거나 문지르는 것 - 변색 - 부종 면담 - 통증 부위는 어디입니까? 통증이 한 곳에 국한되어 있거나 다른 위치로 퍼져 나가나요? - 통증의 느낌은 어떻습니까? 칼로 쑤시는 느낌? 욱신거리는 느낌? 쑤시는 느낌? 둔한 느낌? 날카로운 느낌? - 0은 통증이 없는 상태이고 10은 참을 수 없는 통증이라고 할 때, 보통 이 상황이 어느 정도의 점수라고 생각합니까? 가장 좋을 때는 몇 점이라고 생각합니까? 가장 안 좋을 때는? - 얼마나 자주 통증이 나타납니까? 하루에 몇 번? 매일? 1주일에 한두 번? 몇 주마다? - 통증이 얼마나 오래 지속됩니까? 몇 초? 몇 시간? 하루 종일? - 통증이 어떤 건강 문제, 상해, 혹은 특이한 상황과 관련됩니까? - 어떤 요소가 통증을 야기한 것으로 보입니까? - 어떤 요소가 통증을 악화시킵니까? 활동? 날씨? 스트레스? - 하루 중 특정 시간에 통증이 악화됩니까? - 통증을 완화하는 데 도움을 주는 것은 무엇입니까? 약물? 자세? 특별한 치료? - 만약 약물을 복용했다면 어떤 것이고, 용량은 어느 정도였으며, 어떠한 방법으로 복용했고, 효과가 있었습니까? - 보완요법이나 대체요법을 사용했습니까? 만약 그렇다면 어떤 것을 어떻게 사용했고 그 효과는 어땠습니까? - 통증이 삶에 어떤 영향을 줍니까? 수면? 식욕? 활동? 사회활동? 자가간호? 집안일? 관계? 신체 사정 - 관절 가동 범위 - 촉진에 민감해함, 몸을 지키려는 몸짓 - 인근 부위와 비교하여 영향을 받은 부위의 온도 - 허약. 저림 - 부종 - 멍, 베인 상처 - 염증

통증 평가

효과적인 통증 관리는 증상에 대한 질적 및 정량적 평가에서 시작됩니다. 통증의 유무를 조사하는 것은 모든 상황에서 필수적인 요소입니다. 간호사는 환자가 경험하는 통증의 증상을 표현할 때 표 평가 가이드에 제시된 질문과 같은 질문을 사용하여 통증을 설명하도록 유도할 수 있습니다. "예/아니요"라는 대답 대신 설명을 용이하게 하는 질문은 통증 경험에 대한 더 나은 이해를 제공합니다. 통증 관리에 약물을 사용한 적이 있는 경우 그 종류, 빈도, 효과에 대해 구체적인 질문을 던져야 합니다. 구체적인 통증 평가는 효과적인 통증 관리 계획을 개발할 가능성을 높입니다.

신체 평가는 환자의 통증에 대한 추가적인 인사이트를 제공합니다. 면접 중에 통증을 느끼는 부위에 대해서는 변색, 종기, 통증 유발 지점 및 기타 징후의 유무를 조사해야 합니다. 간호사는 통증의 징후가 될 수 있는 제스처(예: 찡그리기, 옆구리 조심스러운 취급, 부위 문지르기)와 함께 촉진의 민감도와 해당 부위의 제한된 움직임을 기록해야 합니다. 통증의 상황과 중재의 효율성을 판단하기 위해서는 점진적인 평가가 필수적입니다.

인지 장애가 있는 환자의 경우 통증을 평가하는 데 특히 어려움이 있습니다. 환자는 자신의 증상을 해석하거나 보고할 수 있는 능력이 없을 수 있습니다. 따라서 통증을 적절히 식별하고 평가하는 데 있어 간호사의 부담이 더 큽니다. 표 1-1에는 인지 장애가 있는 환자의 통증을 시사하는 징후가 나열되어 있습니다. 인지 장애가 있는 환자가 특별히 불평하지 않는다고 해서 통증이 없는 것은 아닙니다. 간호사는 환자의 특징적인 통증 징후를 파악할 때 향후 참고할 수 있도록 건강 기록에 잘 문서화해야 합니다.

표 1-1 인지적 손상을 입은 환자가 통증을 암시할 수 있는 징후

찡그리기, 울기, 끙끙 앓는 소리, 활력 징후 상승, 땀, 걸음이 빨라짐, 돌아다님 공격적인 행동, 물건을 치기, 쾅쾅거리기 신체 부분을 부목으로 고정하거나 몸을 지키려는 몸짓, 불안, 신체 기능의 저하 수면 양상의 변화, 식욕과 섭취의 변화, 사회활동의 저하

고통을 평가할 때는 문화적 요인도 고려해야 합니다. 일부 문화권에서는 사람들이 표현 없이 고통을 견디도록 사회화될 수 있는 반면, 일부 집단에서는 극적인 고통 표현이 표준이 될 수 있습니다. 마찬가지로 일부 남성은 '진정한 남성은 고통을 인정하지 않는다'는 믿음을 가지고 자랐고 불편함의 심각성을 인식하지 못할 수도 있습니다. 이러한 요소는 간호사가 고통을 평가하는 데 철저하고 철저해야 한다는 것을 뒷받침합니다. 다음의 다양한 고통 평가 도구는 객관적으로 평가되는 표준화된 통증 방법을 제공합니다.

* 숫자 통증 등급: 자주 사용되는 이 도구는 환자들이 1에서 10까지의 통증 점수를 받아야 하며, 1은 최소한의 통증을 의미하고 10은 상상할 수 있는 가장 고통스러운 통증을 의미합니다. 이 도구는 추상적인 용어를 생각하는 데 어려움을 겪는 노인들에게는 어려울 수 있으며, 인지 장애가 있는 노인들에게는 신뢰할 수 없는 것으로 알려져 있습니다.

* 시각적 통증 등급: 간단하지만 효과적인 통증 평가 도구인 이 도구는 왼쪽 끝에 '통증 없음'과 오른쪽 끝에 '최악의 통증'이 있는 수평선을 사용합니다. 환자는 이 범위 내에서 통증의 위치를 표시합니다. 이 도구의 수정된 형태는 얼굴을 사용하며, 0은 미소, 6은 우는 동안 찡그린 표정을 사용합니다.

* McGill 통증 질문: 이 유명하고 널리 사용되는 도구에는 78 단어, 신체 사진, 현재 통증 강도 등급이 포함되어 있으며 20가지 유형으로 분류됩니다. 이 도구는 인지적으로 정상인과 장애인 모두에게 사용할 수 있습니다. 이 질문의 길이와 읽기 또는 듣기에 대한 의존성은 일부 사람들에게 문제가 될 수 있습니다.

표준화된 도구의 사용을 방해할 수 있는 요인을 고려해야 합니다. 환자는 명확한 설명을 듣고 이 도구를 사용하여 연습할 수 있는 기회를 가져야 합니다. 동일한 도구를 일관되게 사용하면 합리적이며 유사한 정보를 쉽게 축적할 수 있습니다.

환자가 통증에 대해 불평하지 않았다고 해서 그 사람의 삶에 통증이 없다는 보장은 없습니다. 통증을 경험한 사람의 약 25%는 자신의 통증을 의사에게 알리지 않으며, 43.2%는 행동과 수면에 중간 정도의 간섭이 있을 때 의사에게 알립니다. 많은 사람들이 통증을 견디고 살아가려고 노력하는 현실은 주기적인 상황을 가진 증상에 대해 묻는 간호사의 중요성을 의미합니다.