낙상의 문제
노후의 안전에 대한 중요한 관심사 중 하나는 낙상의 발생입니다. 낙상의 결과는 심각합니다. 연구 결과 75세 이상 노인의 1/3이 매년 낙상을 겪고 그들 중 반은 그런 일이 빈번합니다. 병원에 입원한 노인의 20%와 요양원에 입원한 노인의 40%는 낙상과 연관됩니다. 어떠한 신체적인 상해를 입지 않았더라도 낙상 피해자는 또 다른 낙상에 대한 두려움을 경험하고(예: 낙상 증후군) 그 결과로 신체활동이 줄어들 수 있습니다. 이는 불필요한 의존, 기능의 상실, 사회화의 감소, 삶의 질 저하로 이어질 수 있습니다.
위험과 예방
다양한 요소가 노인의 낙상 발생률에 영향을 미칩니다. 흔한 위험 요소는 다음과 같습니다.
- 질병과 연관된 증상: 체위성 저혈압, 실금, 뇌혈류 저하, 부종, 현기증, 허약, 피로, 취약성 골절, 마비, 운동실조, 정서장애, 혼돈
- 노화와 관련된 변화: 시력 저하, 같은 색의 색조를 구분하는 데의 문제, 특히 파란색, 초록색, 자주색, 백내장, 밤에 조명이 어두운 곳에서 잘 보이지 않는 현상, 걸을 때 발과 발가락 상승의 저하, 쉽게 균형 상실을 일으키는 무게중심의 변화, 느린 반응, 빈뇨
- 약물: 특히 현기증, 어지러움, 기립성 저혈압, 실금을 유발하는 항고혈압제, 진정제, 항정신제, 이뇨제
- 부적절한 이동 보조: 처방 없이 적절하지 않거나 안전 교육 없이 사용하는 지팡이, 보행 보조기, 휠체어의 사용, 이송 시 브레이크를 사용하지 않는 것
- 환경적 위험: 축축한 표면, 왁스를 입힌 바닥, 바닥의 물건, 어두운 조명
- 안전하지 않은 의상: 딱 맞지 않는 신발과 양말, 긴 가운 혹은 바지
- 돌봄 제공자와 관련된 요소: 억제대, 침대 난간의 부적절한 사용, 요구 대응의 지연, 안전하지 않은 행위, 문제 행위의 부족한 감독
낙상의 과거력을 통해 대상자의 미래 낙상의 위험을 예상할 수 있습니다. 그러므로 간호사는 주의 깊게 낙상 혹은 가벼운 비틀거림을 경험한 대상자에게 이 문제의 위험을 증가시킬 수 있는 요소를 사정해야 합니다. 이에 따라 중재가 계획되어야 합니다.
체위성 저혈압과 관련된 낙상의 위험은 주의 깊게 살펴야 합니다. 이는 노인이 깨어나서 처음 일어날 때 현기증을 일으키는 흔한 문제입니다. 목욕 후 일어설 때 기립성 저혈압은 따뜻한 목욕물로 인해 말초혈관이 확장되는 것과 결부하여 기절과 낙상을 일으킵니다. 깨어날 때, 노인은 침대에서 쉬는 데 몇 분을 소비하고 근육을 이완한 후, 일어서기 전에 몇 분 더 침대에 앉아 있어야 합니다. 고무매트나 미끄럼 방지 조각, 목욕 의자, 일어서기 전에 쉬는 것은 욕조에서 필수적인 조치입니다.
| 참조 1-1 낙상의 위험 요소 | |
| 노화와 관련된 요소 낙상의 과거력 75세 이상의 여성 시력 저하 보행장애 체위성 저혈압 건강 상태 혹은 기능적 손상 신체적 장애 실금, 야뇨 섬망, 치매 정서장애 현기증 허약함 피로 운동실조증 마비 부종 지팡이, 보행 보조기, 휠체어, 목발, 버팀대의 사용 억제대의 사용 유치 도뇨의 존재 불안정한 심장 상태 신경학적 질환 파킨슨병 일과성 뇌허혈 발작 |
뇌졸중 당뇨 말초혈관 질환 정형외과 질환 발 문제 다수 진단 약물 항우울제 항고혈압제 항정신제 이뇨제 진정제 신경안정제 다양한 약물 환경적 요소 새로 공인된 병원/요양원 낯선 환경 지나치게 광이 나는 바닥 불충분한 조명 난간과 가로대의 부재 환경의 디자인부족 잡동사니, 기구 |
최고의 예방 조치에도 불구하고 낙상이 발생합니다. 돌봄 제공자는 낙상을 경험한 대상자를 사정하고 상해에 대한 모든 검사가 끝나기 전까지 대상자가 움직이지 않게 해야 합니다. 피부의 상처나 착색, 붓기, 출혈, 사지의 비대칭성, 팔다리의 연장, 통증은 알려야 하는 결과입니다. 의학적 검사와 엑스레이로 심지어 약간의 골절 의심 혹은 다른 심각한 상해를 확인할 수 있습니다. 골절은 종종 낙상 후 즉각적으로는 쉽게 알 수 없습니다. 손상된 뼈가 어긋나는 평상시 활동을 하려고 시도한 때만 알 수 있습니다. 또한 낙상으로 인해 직접적으로 충격이 전달된 부분 외에도 손상될 수 있습니다. 예를 들면 무릎으로 떨어졌더라도 낙상의 충격이 골반에 자극을 가해 대퇴골의 골절을 일으킬 수 있습니다. 주의 깊은 검사와 관찰은 즉각적인 상해의 진단과 적절한 치료의 도입에 도움을 줄 수 있습니다.
건강관리시설에서 낙상의 예방을 위해 '중요 간호 진단; 상해의 위험'에 설명된 중재를 포함하여 활동적인 프로그램을 시행하는 것이 유익하다고 생각할 수 있습니다. 주기적이고 신중한 환경의 검사와 적절한 환경적 위험(예: 누출, 도보의 금, 부러진 침상 난간)을 수정해야 합니다. 낙상의 위험 평가는 노인 환자의 사정에 포함되어야 합니다. 의료진은 노인이 새 환경을 알 수 있도록 도와주고 침상 난간, 휠체어 브레이크나 이동 시 들것의 사용, 흘린 액체의 즉각적인 청소 같은 안전 행위를 강화해야 합니다. 낙상을 방지하는 프로그램은 노인에게 서비스를 제공하는 환경에서 필수적입니다.
노인은 낙상으로 인한 신체적인 손상 외에도 정신적인 외상도 경험할 수 있습니다. 낙상은 노인으로 하여금 연약함과 독립 상실의 두려움을 느끼게 합니다. 불필요한 행동 제한도 발생할 수 있습니다. 낙상 경험을 사정할 때 이러한 정보(정신적인 외상을 의미한)가 제공될 수 있습니다. 더 나아가 가능한 징후는 체위 변경과 보행 시 과도한 주의, 불필요한 운동성의 제한, 걷거나 이송 시 가구나 벽 잡기, 또는 보행 시 뚜렷한 불안 같은 낙상의 두려움을 암시할 수 있습니다. 최대한의 활동을 독려하면서 낙상을 예방하는 방법(예: 안전한 신발 신기, 채광이 잘되도록 유지하기, 계단을 오를 때 난간 잡기, 사다리 타지 않기)을 제공하는 것이 유용할 수 있습니다.
억제대와 관련된 위험
거의 20세기 내내 억제대는 건강관리 환경에서 낙상을 예방하고 환자의 치료 이행을 촉진하며 행동적 증상을 관리하는 것을 도울 수 있다는 믿음으로 널리 사용되었습니다. 이러한 행위는 억제대가 심각한 상해에 영향을 미치고 인지적 기능을 악화시킨다는 결과의 연구가 떠오르기 시작한 1990년대까지 전반적으로 의심을 받지 않았습니다. 그때부터 연구 기반의 임상 증거, 임상 개발, 지지 집단의 노력, 억제대에 대한 변화된 기준과 규제의 결합은 억제대 사용의 확연한 감소에 기여해 왔습니다.
이미 불안한 사람에게 신체적 억제대를 적용하는 것은 두려움을 증가시키고 행동적 증상을 악화시킵니다. 이는 배려와 동정심의 행위를 반영한다고 보기 어렵습니다. 이에 더해 억제대는 흡인, 혈액순환 폐색, 심장의 부담, 피부 찢어짐과 궤양, 거식증, 탈수, 변비, 실금, 골절, 탈구와 같은 심각한 합병증을 일으킬 수도 있습니다.
억제대는 움직임의 자유를 억제하는 모든 것이 해당됩니다. 안전벨트, 조끼, 손목 끈, 노인용 전동의자, 양측성의 긴 난간과 같은 신체적 억제대와 오로지 규율 혹은 의료진의 편리함을 위해 투여되는 약물인 화학적 억제대로 구성될 수 있습니다.
신체적인 억제대의 사용이 인력 채용의 증가나 상해 없이 확연히 줄어들 수 있다는 근거가 있습니다. 그러므로 신체적 혹은 화학적인 억제대를 사용하지 않는 것이 모든 임상 환경에서 노인 간호사가 추진해야 할 기준입니다. 철저한 사정은 불안과 다른 부정적인 행
동에 영향을 미치는 요소를 확인하는 데 이롭습니다. 이러한 요소는 시야 결손, 청력 손상, 해결되지 않는 통증, 섬망, 호흡곤란, 과도한 감각 자극, 새로운 환경에서의 친숙함 결손을 포함할 수 있습니다. 행동에 영향을 미치는 특정한 요소를 확인하는 것은 환자를 진정시키고 억제대의 사용을 감소시킬 수 있습니다. 행동이 수정되지 않을 때 억제대를 대체하여 다음과 같은 중재를 고려할 수 있습니다.
- 면밀한 관찰과 잦은 접촉이 용이하도록 대상자를 간호사실과 가까운 방에 위치하게 합니다.
- 일대일 감독과 교우(종종 가족과 자원봉사자가 이를 제공할 수 있습니다.)
- 대상자가 침대를 벗어나려고 시도하거나 정해진 장소를 떠나려고 할 때 의료진에게 알려 줄 수 있는 전자기기의 사용
- 장소 변경, 진정시키는 대화, 접촉, 그 외 위안 방법
- 지속적으로 현실에 대한 지남력 제공 및 안심시키기
- 기분 전환이 되는 행동
자세히 관찰하고 억제대, 억제대의 대체제에 대한 환자 반응의 기록은 필수적입니다.
