노화와 안전의 위협 및 건강과 안녕에서 환경의 중요성

 

인간은 일생 동안 자연 현상, 오염 물질, 전염병, 사고, 범죄와 같은 생명과 복지에 대한 위협에 직면합니다. 일반적으로 성인은 이러한 위험을 예방하기 위해 예방 조치를 취하고, 이러한 위험이 발생하면 이를 통제하려는 시도가 그 영향을 최소화합니다. 노인도 성인과 동일한 위험에 직면하지만, 자신을 보호하는 능력이 저하되고 안전 위험에 대한 취약성이 증가하는 노화 관련 요인으로 인해 위험이 악화됩니다. 노인 간호사는 노인을 평가할 때 안전 위험을 파악하고 안전, 생명, 복지에 대한 실제 및 잠재적 위협을 해결할 수 있는 개입을 제공해야 합니다.

노화와 안전의 위협

노인 낙상 사고의 부상률은 65세 이상 인구 1,000명 중 196명이 부상을 입는 등 모든 연령대의 중간 수준입니다. 노인 여성은 모든 연령대의 여성보다 부상률이 높은 반면, 남성은 성인이 될수록 부상률이 낮습니다. 65~74세, 75~84세, 85세 이상 인구 10만 명당 부상으로 인한 사망자는 각각 45명, 106명, 287명으로 노인 인구에서 뚜렷하게 나타납니다. 노인 사망 원인 중 사고는 6위이며, 낙상은 부상으로 인한 사망의 원인입니다.

노화 관련 변화, 항원-항체 반응 이상, 만성 질환의 높은 유병률은 노인을 감염에 더 취약하게 만듭니다. 폐렴과 독감은 노인 인구의 네 번째 주요 사망 원인이며, 폐렴은 감염성 공식 사망의 주요 원인입니다. 노인은 젊은 층보다 병원성 폐렴에 걸릴 확률이 3배 높습니다. 노인은 65세 미만 연령대보다 살모넬라를 유발하는 위장염에 걸릴 확률이 높습니다. 요로 감염은 나이가 들수록 더 흔합니다. 보고된 파상풍, 심내막염, 담석증, 게실염 사례에서 노인이 절반 이상을 차지했습니다. 비정형 동반 질환은 감염 진단을 지연시키는 경우가 많아 감염으로 인한 노인의 높은 사망률에 영향을 미칩니다. 예를 들어, 증상 발현의 이상으로 인한 진단 지연으로 인해 노인들이 젊은 사람들보다 맹장염으로 사망할 가능성이 더 높습니다.

약동학의 변화, 자가 투여 문제, 노인이 섭취하는 고용량의 약물은 상당한 안전 위험을 초래합니다. 위험에는 졸음이나 어지럼증과 같은 현상으로 인한 부작용 및 사고가 포함됩니다. 노인 입원 환자의 5~30%가 부적절한 약물 사용과 관련이 있는 것으로 추정됩니다.

간호 진단 표 1-1은 노인의 안전과 복지에 위험을 초래할 수 있는 다양한 노화 관련 요인과 잠재적인 간호 문제를 요약한 것입니다.

간호 진단
표 1-1 노화와 안전의 위험
원인 또는 영향 요인	간호 진단
세포내액의 감소	쉽게 발전되는 탈수와 관련된 체액 부족
피하조직 상실; 자연적인 단열 저하; 기초대사량 저하	저체온과 관련된 상해의 위험과 급성 혼동의 위험
심장의 효율성 저하	심박출량의 변화(감소)와 관련된 활동 지속성 장애
호흡근의 강도와 탄력성 감소; 폐 확장 감소; 비효율적 기침 반응; 섬모 운동 저하	폐에 축적되는 물질이나 외부의 물질을 배출하는 능력 감소와 관련된 감염의 위험
스트레스 상황에서 산소 사용의 저하	스트레스로 인한 심혈관 반응의 변회와 관련된 비효과적 말초조직 관류의 위험과 비효과적 뇌 조직 관류의 위험
좋지 않은 치아 상태	치아 질환 혹은 흡인된 치아 조각과 관련된 감염의 위험
약한 구역반사	흡인과 관련된 감염의 위험
미각의 변화	미각의 결손과 관련된 영양 불균형:신체 요구량보다 소금 혹은 당류가 많음
신장의 노폐물 여과 감소	비효과적인 혈류의 노폐물 제거와 관련된 감염의 위험
요 정체의 높은 만연	요 정체와 관련된 감염의 위험
염기성 질 분비물	세균의 성장을 억제하기에 부족한 산 환경과 관련된 감염의 위험
근강도 저하	근 강도의 저하와 관련된 감염의 위험
뼈의 광물질 제거	골절에 취약한 경향의 증가와 관련된 감염의 위험과 신체 기동성 장애
지연된 반응과 반응 시간	적절한 때 반응의 불능과 관련된 감염의 위험
시력과 청력 저하	환경의 오인과 관련된 감염의 위험과 가정 유지 장애
눈물 분비의 감소	각막 보호 능력의 감소와 관련된 상해의 위험과 감염의 위험
왜곡된 깊이 지각	걷는 표면의 높이 변화를 판단하는 능력의 감소와 관련된 상해의 위험
통증과 촉각 역치의 증가	통증과 압력 같은 감지 능력 저하의 문제와 관련된 상해의 위험, 감염의 위험, 피부 통합성 장애
탄력성 저하와 건조함, 피부 취약성 증가	쇠약해지기 쉬운 피부와 관련된 피부 통합성 장애와 감염의 위험
좋지 않은 단기 기억력	약물복용 및 치료의 상기 불능과 관련된 상해의 위험과 불이행
다약제 투여의 높은 만연	약물의 부적절한 결합, 약물 상호작용, 부작용과 관련된 비효과적 건강 유지와 상해의 위험

 

건강과 안녕에서 환경의 중요성

환경은 미시 환경과 거시 환경의 두 부분으로 나눌 수 있습니다. 미시 환경은 우리가 밀접하게 상호작용하는 직접적인 주변 환경(예: 가구, 백지, 조명, 실내 온도, 방의 소리)을 나타냅니다. 거시 환경은 더 넓은 세계의 요소들(예: 날씨, 오염, 교통, 천연자원)로 구성되어 있으며, 이 요소들은 사람들 또는 전체 인구에게 영향을 미칩니다. 미시 환경은 조작하기 쉽고 더 즉각적인 영향을 미칩니다. 이 논의의 초점은 달성할 수 있기 때문입니다.
이상적으로는 환경이 단순한 쉼터 이상의 것을 제공합니다. 환경은 정서적 안녕을 강화하기 위해 지속적인 발달, 자극 및 만족을 촉진해야 합니다. 이는 특히 가정이나 시설에서 상당한 시간을 침실에서 보내는 노인들에게 중요합니다. 미세 환경에서 최상의 만족을 얻으려면 노인을 위한 주변 환경 내에서 다양한 수준의 욕구를 충족해야 합니다. 이는 Maslow가 가정한 기본적인 인간의 욕구와 비교한 예입니다(표 1-2). Maslow의 이론과 마찬가지로 낮은 수준의 욕구가 충족되지 않는 한 더 높은 수준의 만족도를 달성할 수 없다는 가설을 세울 수 있습니다. 이는 일부 노인들이 다음과 같은 우선순위와 문제를 가지고 있는 이유를 설명할 수 있습니다.

 

- 그들은 아파트에 설치류가 있을 때 무료 연기 감지기를 설치하는 것이 중요하지 않다고 생각합니다.

- 그들은 범죄 가능성이 높은 환경에서 집이 너무 부유해 보일 수 있고 도둑의 표적이 될 수 있기 때문에 집 리모델링을 거부합니다.

- 그들은 비어 있는 집에 손님을 초대하기보다는 사회적으로 고립된 상태를 유지합니다.

- 새롭고 낯선 주거지에 지원하는 경우 창의적인 예술과 공예에 참여하는 것을 꺼려합니다.

 

간호사는 환경을 평가할 때 현실적이어야 하며, 어느 정도의 요구가 표현되고 있는지 파악하고 더 높은 요구를 충족시킬 수 있는 방법을 계획해야 합니다.

표 1-2 Maslow의 욕구 단계에 기반한 환경적인 욕구
기본적인 개인의 욕구	환경적인 욕구
자아실현	모든 잠재력의 실현을 촉진하는 공간, 고무적인 목표, 아름다운 동기, 이완 보조
자아존중감	개인이 소유를 통해 자신감을 느낄 수 있는 집, 고풍스러운 장식, 지위의 상징
신뢰	개인이 자신감을 느낄 수 있는 아주 편안한 환경, 생활양식의 통제, 한결같은 배치/가구/온도/조명
사랑	기쁨을 얻을 수 있는 장소, 친숙하고 편안한 가구, 선호하는 물건, 매력
안전	외부 위협으로부터의 안식처, 소유물을 지킬 수 있는 능력, 적당한 조명, 잠금장치, 연기 탐지기, 경보기
생리적 욕구	생활하는 주거지, 적당한 환기, 24도 정도의 실내 온도, 기증하는 설비와 기기, 병충해 방제

 

다양한 신체적 제한의 잠재적인 환경

* 노안 - 집중하고 가까운 대상을 볼 수 있는 능력의 저하

* 노인성 백내장의 흐린 수정체 - 더 성가시게 노려봄

* 덜 투명하고 적은 빛을 통과하는 각막 - 망막에 적절한 상을 만들기 위해더 많은 외부 빛이 필요함

* 더 많은 빛을 통과하도록 허용하는 공막의 감소된 불투명함 - 색이 더 바래고 명암이 더 필요함

* 좁아진 시야 - 주변 시야가 좁아짐

* 수정체의 황화 - 왜곡된 색깔 시력, 특히 갈색, 베이지색, 파란색, 초록색, 자주색
* 황반변성 - 시력이 더욱 나빠지고 더 많은 확대가 필요함
* 노인 축동, 동공 크기 축소, 망막에 더 적은 빛이 도달 - 밝음에서 어둠의 조정이 느려짐

* 노인성 난청 - 정상 소리의 왜곡

* 느려진 신경전도 - 자극의 느린 반응, 균형을 되찾는 능력의 감소

* 보청기의 의존 - 모든 환경적 소리의 확대
* 후각 저하 - 감지하기 힘든 냄새, 연기, 가스 누출
* 촉각 식별 저하 - 감촉의 저하된 자극
* 신체의 단열 저하, 체온 저하 - 환경 온도의 저하에 더 세심함
* 근육의 긴장도와 강도 저하 - 앉은 자세에서 일어서는 데 어려움의 증가, 피로를 쉽게 느낌, 보행 중 발가락의 느린 거상, 발을 질질 끌며 걷는 걸음걸이
* 뻣뻣한 관절 - 계단을 오르고 손잡이를 조작하는 데 어려움

* 저혈압, 어지러움을 유발하는 약물 사용 - 낙상의 위험 증가

* 빈뇨, 야뇨 - 쉽게 접근할 수 있는 화장실이 필요함
* 숨 가쁨, 쉽게 피로해짐 - 계단, 긴 복도를 지나기 힘듦
* 약한 단기기억력 - 자물쇠를 잠그고 기구의 전원을 끄는 것을 잊음