노인을 위한 수화 요구와 구강 건강 증진, 중요 간호 진단

 

노인을 위한 수화 요구

노화와 함께 세포내액이 감소하고 총체액의 감소를 가져온다. 수분은 성인 체중의 약 60%인 반면, 노인의 경우 50% 또는 그 이하를 구성한다. 이것은 수분 손실로 인한 안전을 감소시킨다. 감소한 수분 섭취 또는 증가한 손실은 성인에게는 사소한 문제이지만 노인에게는 생명을 위협하는 문제가 될 수 있다. 의학연구소는 50세 이상의 성인 남성에게는 하루 3.7L의 수분 섭취를 권장하고 여성에게는 하루 2.7L(8온스 11~15잔)의 수분 섭취를 권장한다. 일부 건강한 사람은 적은 수분 섭취가 필요할 수 있다. 간호사는 노인에 대해 수분 섭취량이 적은 요인을 평가해야 한다.

- 노화로 인한 갈증 감각의 감소

- 요실금 불안(신체 상태와 화장실에 갈 기회의 부족)

- 접근할 수 있는 수분 부족

- 스스로 수분 섭취를 할 수 있는 능력 부족

- 동기 부여의 부족

- 기분, 인지 장애

- 구역, 구토, 위장관 질환

수분을 충분히 섭취하는지 의심이 드는 요인이 있으면 수분 섭취량과 배설량을 기록하고 모니터링해야 한다. 수분 제한은 노인에게 감염, 변비, 방광 팽창성 감소만이 아니라 심각한 수분 및 전해질 불균형을 초래할 수 있다. 총수분량이 감소한 노인에게 탈수는 생명을 위협하는 문제로, 건조함, 피부 탄력성 저하, 갈색 혀, 침몰한 뺨, 농축된 소변, 60mg/dL 이상의 혈중 요소 상승, 착란증으로 나타난다. 심각한 경우 노인은 감소한 심혈관계 기능 및 신장 기능에 의해 과다 수분 공급 상태에 놓인다. 과다 수분 공급 상태는 치료적으로 정맥 수액 주입이 필요한지 고려해야 한다. 노화와 관련한 신체 수분의 감소는 불충분한 수분의 소비 또는 세포외액의 손실이 심할 경우 생명을 위협한다.

구강 건강 증진

통증이 없는 잇몸과 치아로 다양한 종류의 음식을 섭취할 것이다. 노인에게 요구되는 영양소의 섭취는 치아 상태에 영향을 받는다. 부적절한 구강 상태, 환경, 부적절한 영양 및 잇몸조직의 변화는 일반적으로 노인에게 심한 치아 손실을 초래한다. 지난 10년간 치주병은 치아 손실의 첫 번째 원인이었다. 70세에 대부분의 사람들은 치아를 잃게 된다. 나이가 들면서 치아를 보존하려는 노인도 증가한다. 그러나 치주 질환의 예방에 주의하지 않으면 치아 없이 노년기를 맞이할 수 있다. 치주병을 예방하는 방법을 가르치는 것 외에도 간호사는 노인과 보호자가 치주 질환의 증상을 이해하고 즉각 도움을 요청할 수 있도록 알려야 한다. 치주 질환의 증상은 다음과 같다.

- 만성 구취

- 칫솔질할 때 잇몸 출혈

- 붓고 아픈 붉은색 잇몸

- 잇몸 라인에서 치아의 흔들림

- 압력이 가해졌을 때 잇몸 라인에서의 농

 

칫솔은 잇몸조직을 개선하고 치아 연조직을 제거하는 데 면봉 또는 다른 부드러운 칫솔보다 더 효과적이다. 레몬-글리세린 면봉은 구강점막을 건조하게 하고 치아 에나멜을 부식시킨다. 알코올 함량이 높은 구강 세정제는 노인에게 자극적일 수 있으므로 물로 구강 세정제를 희석하는 것이 좋다. 노인은 민감하고 부서지기 쉬우며 자극되는 경향이 있기 때문에 구강 위생을 수행할 때 조직에 상처를 입히지 않도록 주의해야 한다. 흔들리는 치아는 흡인과 폐농양의 위험성 때문에 발치해야한다. 부적절한 치과 치료는 되돌릴 수 없다. 노인의 치과 문제는 초기에 예방할 필요가 있다. 노인 치과의 전문 분야가 성장하고 있지만 많은 사람들은 이러한 서비스를 받을 수 없거나 경제적으로 혜택을 받지 못한다. 교육을 통해 간호사는 정기적인 치과 치료 및 구강 위생의 중요성에 대해 알리고 노화가 치아의 손실을 가져오지 않는다고 알려야 한다.

많은 노인은 의치가 치과 치료의 필요성을 없앤다고 생각한다. 간호사는 이러한 오해를 바로잡고 지속적인 치과 치료를 권장해야 한다. 치과 의사는 조직 손상, 감염 및 다른 질환을 발견하고 심각한 합병증을 방지하기 위해 치료할 수 있다. 조직구조의 변화는 치과 보철 기기의 적합성에 영향을 미칠 수 있어 재조정이 필요하다. 잘 맞지 않는 의치를 항상 재조정할 필요는 없으며 때때로 잘 맞도록 의치를 조정할 수 있다. 관련된 비용에 대한 우려 때문에 노인이 반대할 수 있으므로 간호사는 설명을 해 주어야 한다. 가장 중요한 것은 치과 보조기기를 사용할 수 있고 주머니나 옷장 서랍에 보관하지 말아야 한다는 것이다. 치과 보조기기의 작용으로 적절하게 씹을 수 있고 노인에게 다양한 음식을 소개할 수 있다. 치과 문제는 거의 모든 신체 구조에 영향을 줄 수 있다. 따라서 즉시 확인하고 치료해야 한다.

 

중요 간호 진단

체액량 부족

개요

불충분한 수분 섭취는 신체가 요구하는 것보다 적은 세포 내, 세포 외, 간질 강의 탈수 상태를 말한다. 배설량 증가, 섭취량 감소, 농축뇨, 체중 감소, 저혈압, 맥박 상승, 피부 탄력성 감소, 건조한 피부와 점막, 체온 증가, 쇠약, 혈청 크레아티닌, 혈중 요소 질소, 헤마토크리트 상승이 나타난다.

원인 또는 영향 요인

구토, 설사, 다뇨, 과도한 배액, 과도한 땀 배설, 대사율 증가, 불신체적 또는 정신적 제약으로 인한 충분한 섭취, 수분 섭취 제한, 약물(예 : 이뇨제, 변비약, 진정제)

목표

대상자는 수분 섭취량과 배설량의 차이가 200mL 이내이며 원인 문제를 알고 수정할 수 있다.

중재

- 수분 결핍의 원인을 식별하기 위해 포괄적인 평가를 수행한다. 근본 원인에 대한 치료를 한다.

- 수분 섭취량과 배설량을 기록한다.

- 활력 징후, 소변 비중, 피부 탄력성, 의식 상태를 모니터링한다.

- 문제가 해결될 때까지 매일 환자의 체중을 측정한다.

- 정맥의 필요성에 대해 의사와 상담한다. 처방된 경우, 노인의 과다한 수분 제공의 위험성을 주의 깊게 관찰한다.

- 탈수 위험이 높은 사람의 수분 섭취 배설량을 확인한다.

- 구강 위생을 제공한다.

- 금기가 아니라면 하루에 남성은 3.7L, 여성은 2.7L의 수분을 섭취하도록 격려한다. 액체 함량이 높은 식품을 제공한다.

(예 : 젤라틴, 셔벗, 수프) 쉽게 접근할 수 있도록 음식을 유지한다.