노화에 따른 수면의 변화 중 수면 각성 주기, 수면 단계, 수면의 효율성과 질과 수면 장애

모든 인간은 재충전을 위해 활동과 자극에서 벗어나야 합니다. 낮 동안 여러 번의 수면은 건강한 휴식을 촉진합니다. 평생 수면의 3분의 1이 휴식을 취하고 휴식을 취한다는 사실은 활동의 중요성을 강조합니다. 통증, 스트레스, 신체 기능 장애 상태는 휴식을 취하지 못하고 충분한 수면을 취하지 못하는 자신의 건강 상태를 보여주는 거울입니다. 또한 부적절한 수면의 질이나 양은 신체적, 정신적 건강에 대한 위험과 관련이 있을 때 건강과 웰빙에 영향을 미치는 요인입니다.

늦은 노년기의 노화와 건강 상태의 변화는 충분한 수면과 휴식을 취하는 데 방해가 될 수 있습니다. 노인들이 수면과 휴식에 만족하는지 확인하기 위해 개입이 필요한 장애물을 파악하기 위해서는 날카로운 상황이 필요합니다.

 

 

 

노화에 따른 수면 변화

불면증, 주간 졸음, 낮잠은 노인들 사이에서 매우 흔합니다. 대부분의 경우 노화, 수면 구조(단계), 수면 효율성 및 수면의 질과 관련된 일주기 수면 각성 주기의 변화로 인한 결과입니다.

수면 각성 주기

노인은 이른 저녁에 일찍 잠들었다가 아침 일찍 일어나는 전 단계의 행동을 보입니다. 수면량은 변하지 않지만 언제든지 발생할 수 있습니다. 이러한 변화는 저녁 시간에 졸고 다른 사람들은 아침 일찍 자고 일어나면 알 수 있습니다. 낮잠은 밤잠의 감소를 보상하기 위해 필요할 수도 있습니다. 변경된 일주기 리듬은 허용 가능하도록 일정을 조정하여 유용할 수 있습니다. 빛에 노출되는 시간을 늘리면 일주기 리듬을 조절하는 데에도 유용합니다.

 

수면 단계

가장 편안한 수면 중에는 수면 단계를 경험합니다. 각 단계에서 보내는 시간의 변화는 노화와 함께 발생합니다(표 1-1). 중년 이후에는 비신속 안구 운동(NREM) 단계 수면과 빠른 안구 운동(REM) 단계 수면의 감소가 나타나기 시작합니다. 노인은 성인보다 1단계에서 이동성이 낮고 수면 1단계와 2단계에서 더 많은 수면 시간을 얻습니다. 그리고 수면의 깊은 단계인 3단계와 4단계에서는 시간이 단축됩니다.

 

수면의 효율성과 질

수면 대기 시간, 지연 수면 시간은 나이가 들수록 더 많이 발생합니다. 중년부터 사람들은 어렸을 때와 달리 수면 중 소음에 더 민감하고 소음으로 인해 깨어납니다. 마찬가지로 노인은 젊은 사람과 달리 방의 조명이나 온도 변화에 의해 깨어납니다. 노인을 돌볼 때 이러한 요소를 고려하는 것이 중요합니다. 수면 공간이 소음이 있는 경우 소음을 부드러운 소리로 변환하는 백색 소음 변환기가 유효할 수 있습니다. 라디오로도 같은 효과를 얻을 수 있다는 것을 아는 사람들도 있습니다. 간호사는 노인이 밤에 간병인이나 간병인의 활동과 관련된 소음이나 조명을 쉽게 깨울 수 있다는 사실을 알아야 합니다.

표 1-1 노인의 수면 단계와 차이점
단계	특성	노인의 차이
1단계	머리를 끄덕임 쉽게 깨어남 방해 요인이 없다면 몇 분 안에 다음 단계 수면으로 진행	잦은 각성으로 이 단계에서 시간 소비 증가 각성의 수 증가 및 비급속 안구 운동 수인으로 이동
2단계	이완되며 좀 더 깊은 단계 감은 눈으로 눈의 움직임이 보임 쉽게 각성됨	노인은 이 단계에서 더 많은 시간을 소비함
3단계	깊은 수면의 초기 단계 체온과 심박수의 감소 근육 이완 각성되기 어려움	감소
4단계	깊은 수면과 이완 단계 모든 기능이 이완됨 각성을 위해서는 자극이 필요함 감정적 기능장애의 원인이 되는 불충분한 수면 4단계	감소
REM	REM 발생 활력 징후 증가 수면 4단계 시작 90분에 REM 단계 진입 불충분한 REM 수면은 감정적 기능장애, 정신증의 원인이 됨	수면 시간 감소로 인한 감소

 

수면 장애

성인 인구의 약 절반이 수면 장애인 불면증을 호소합니다. 간호사는 피츠버그 수면 질 평가 도구를 사용하여 노인의 수면 장애를 평가할 수 있습니다. 불면증, 다리 움직임, 수면 무호흡증, 건강 상태 및 약물은 노인의 수면을 방해할 수 있습니다.

 

불면증

불면증은 잠들거나 일찍 일어나기 어려운 문제입니다. 불면증은 여러 가지 의미가 있기 때문에 문제를 판단하기 어렵습니다. 사람들은 새벽 5시에 일어나서 잠들기 어렵고 깊이 잠들지 못하고 밤에 화장실에 여러 번 가기 때문에 불면증이 있다고 말합니다. 이는 불면증을 인식하고 수면을 완전히 파괴하는 요인으로 평가하는 데 중요한 요소입니다. 불면증은 변화된 환경, 질병, 스트레스, 불안과 관련된 단기적인(일시적인) 문제가 될 수 있습니다. 만성 불면증(3주 이상 지속되는 불면증)은 신체적 또는 정신적 질병, 환경적 요인, 약물 남용 또는 약물과 관련이 있을 수 있습니다. 불면증의 근본 원인을 해결할 수 있다면 진정이 필요하지 않을 수 있습니다.

 

야간 근육 경련 및 하반신 불안 증후군

수면 중 다리 경련은 야간 각성을 유발할 수 있습니다. 야간 근육 경련은 수면 중 다리 경련이나 시간당 최소 5회 이상의 움직임이 특징인 것으로 알려져 있습니다. 야간 근육 경련은 삼환계 항우울제 및 만성 신부전과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다.

하지 불안 증후군 또는 다리를 움직이고 싶은 충동을 조절할 수 없는 신경학적 상태는 노화에 따라 빈도와 중증도가 증가합니다. 하지 불안 증후군을 가진 사람들은 '불편함', '전기', '무서움', '당기기', '아프다', '통증'과 같은 단어에 대해 이야기합니다. 다리를 움직이면 편안함을 주지만 수면에는 방해가 됩니다. 하지 불안 증후군은 철분 결핍 빈혈, 요독증, 파킨슨병, 류마티스 관절염, 당뇨병, 신경 병변으로 인해 발생할 수 있습니다. 철분과 도파민 대사의 변화와 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 항우울제, 항히스타민제, 항정신병제, 알코올, 카페인, 저혈당증, 단순 정제 탄수화물 등이 이 증후군에 영향을 미칠 수 있습니다. 탈수는 증상을 악화시킵니다. 물 한 잔을 마시면 일부 사람들의 증상을 완화할 수 있습니다. 노인에 대한 장기적인 효과는 충분히 연구되지 않았지만 도파민 약물, 벤조디아제핀, 아편제핀, 항경련제, 아드레날린제, 철분 보충제는 야간 근육 경련 및 하지 불안 증후군에 효과적입니다.

 

수면 무호흡증

수면 무호흡증은 최소 5회 이상 호흡이 중단되고 낮 동안 졸음이 동반되는 심각한 질병입니다. 코를 골거나 갑자기 깨어나 공기를 마시는 것이 특징입니다. 남성의 유병률은 과체중 또는 비만인 사람과 여성보다 높습니다. 이 장애는 횡격막(중앙 수면 무호흡증), 상부 기도 폐쇄(폐쇄성 수면 무호흡증) 또는 폴리(혼합)의 조합으로 인해 발생할 수 있습니다. 일반적으로 코골이는 폐쇄성 유형이 동반됩니다. 주간 피로와 졸음으로 인해 수면이 중단될 수 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 간호사는 수면 무호흡증을 평가해야 합니다. 수면 장애 클리닉과 리소스는 장애를 평가하고 결정하는 데 도움이 될 수 있는 최상의 치료 계획을 수립해야 합니다. 여기에는 체중 감량, 약물, 일정한 양의 기도 압력, 장애물 제거 수술 등이 포함됩니다. 혀가 뒤로 움직여 기도를 막을 수 있으므로 누운 쪽의 수면은 피해야 합니다. 진정 효과가 있는 알코올 및 기타 약물은 호흡을 줄이고 목 근육을 이완시켜 문제를 악화시킬 수 있습니다. 환자는 낮에 졸린 경우 운전이나 기계 사용에 주의를 기울여야 합니다.

 

수면에 영향을 미치는 건강 상태

건강 상태, 특히 만성 질환은 야간 이환율, 요실금, 통증, 왼쪽 호흡, 무호흡, 근육 경련, 떨림과 같은 증상으로 수면에 방해가 될 수 있습니다. 야간에 심장 허혈을 유발하는 심혈관 질환은 호흡 곤란과 일시적인 협심증 발작으로 인해 수면에 방해가 될 수 있습니다. 혈당 변동은 당뇨병 환자의 수면을 방해할 수 있습니다. 위식도 역류 질환이 있는 사람은 복통으로 인해 깨어날 수 있습니다. 만성 폐쇄성 폐질환과 같은 호흡기 질환은 기침과 호흡 곤란으로 인해 수면에 방해가 될 수 있습니다. 근골격계 질환은 통증을 유발할 수 있습니다. 치매 환자는 수면 2단계와 REM수면까지 깨어나고 4단계 수면이 없으며, 종종 잠에서 깨어납니다. 우울증과 같은 정서 장애는 수면 방식을 변화시킵니다. 건강 상태는 수면에 영향을 미칠 수 있으므로 수면 패턴의 변화가 노인에게는 발견되지 않았던 문제의 징후를 보일 수 있다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 노인은 이른 아침에 일어나지 않지만, 이른 아침의 각성이나 불면증은 정서 장애나 알코올 남용의 증상이 될 수 있습니다.

수면 장애는 왼손 호흡 및 말초 순환 장애와 관련된 통증을 유발하는 심혈관 또는 호흡기 질환을 유발할 수 있습니다. 야간 불안과 혼란은 진정제의 부작용으로 나타날 수 있습니다. 야간 배뇨는 당뇨병의 단서가 될 수 있습니다. 수면의 질과 양을 모두 평가하는 것이 중요합니다.

 

수면에 영향을 미치는 약물

건강 상태와 마찬가지로 수면에 영향을 미칠 수 있는 문제를 치료하기 위해 약물이 사용됩니다. 수면 문제를 겪는 노인은 의사와 함께 약물을 검토해야 합니다. 수면을 방해할 수 있는 약물의 예로는 항콜린제, 항우울제, 항고혈압제(중추신경계 약물), 벤조디아제핀, 베타 차단제, 이뇨제, 레보도파, 스테로이드, 테오필린, 갑상선 약물 등이 있습니다. 렘수면과 깊은 수면 단계를 방해하는 수면자는 낮 동안 졸음(노인의 반감기가 길어짐)을 유발하고 잠들기 어렵게 만듭니다. 수면에 영향을 미치는 약물의 구체적인 예로는 디펜히드라민 HCI(베나드릴 캡슐), 니코틴(니코데르름 니코틴 경피 시스템), 플루옥시딘 HCI(프로작), 테오필린(테오엑스 확장 방출 정제), 알프라졸람(자낙스) 등이 있습니다. 많은 비처방 수면 보조제에는 디펜히드라민이 주성분(알레르기 약물)으로 포함되어 있습니다. 베나드릴은 노인에게 항콜린성 부작용을 유발하므로 피해야 합니다.

악몽, 특히 신경전달물질에 영향을 미치는 약물로 인해 수면이 방해받을 수 있습니다. 여기에는 일부 항불안제, 항우울제, 항히스타민제, 베타 차단제, 진통제, 항파킨슨제, 진정제, 금연 보조제, 스타틴, 치매 치료제 등이 포함됩니다. 환자가 악몽을 호소하는 경우 약물을 재검토해야 합니다. 카페인과 알코올도 수면에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 수면 장애의 위험이 있는 경우 카페인과 알코올을 자제하세요. 간호사는 노인에게 음식과 음료의 카페인 함량에 대해 교육할 수 있습니다.

 

수면에 영향을 미치는 기타 요인

시끄러운 거리에 위치한 아파트 건물, 코골이 배우자, 너무 따뜻한 방, 요양원 복도의 밝은 조명 등은 수면에 방해가 될 수 있는 환경적 요인입니다. 요양원이나 자녀가 있는 집으로 이사하는 등 새로운 환경에 적응하면 수면에 영향을 미칠 수 있습니다. 카페인과 알코올은 수면 능력을 저하시키고 만족스러운 수면의 질을 달성할 수 있습니다. 통증(예: 누운 자세 시 호흡 곤란)과 같은 증상은 불편한 매트리스를 사용하는 것과 같이 잠들거나 숙면을 취할 수 있습니다. 수면 문제가 있을 때 이러한 문제를 해결하는 것은 수면 평가에서 중요한 부분입니다.