간호에서의 윤리

간호에서의 윤리

외적 및 내적 윤리적 표준

간호와 같은 전문직은 실무 수행의 기초가 되고, 그것을 평가하기 위한 윤리강령이 있어야 한다. 전문직 윤리강령은 해당 직무를 수행하는 사람들이 그들의 행동을 위한 공식적 지침으로 받아들이는 것이다. 미국 간호협회(American Nurses Association ANA)의 간호사를 위한 윤리강령(표 1-1)은 이 직업의 다양한 가치의 개요를 설명하고 있다. 미국 총체적 간호협회는 간호사의 행동과 자신, 타인 및 환경에 대한 책임의 지침을 제공하는 '전인 간호를 위한 윤리 규약(Code of Ethics for Holistic Nursing)'을개발했다.

간호사는 또한 간호 전문직 외부에서 제정된 윤리적 표준을 준수해야 한다. 규정의 형식으로 존재하는 여러 표준이 간호 실무의 지침을 제공한다. 또한 Joint Commission, American Healthcare Association과 같은 다양한 기관들이 특정 보건의료 종사자 및 돌봄 환경에 대한 표준을 개발하고 있다. 민간 기구들 또한 특정 차원의 간호 실무를 뒷받침하는 철학, 목적 및 목표를 갖고 있다.

가장 중요한 것은 각 간호사가 그들의 삶을 통해 형성한 가치관을 갖고 있으며, 이것이 그들의 윤리적 사고에 주로 영향을 미친다는 것이다. 이상적으로는 한 간호사의 개인적 가치 체계가 전문직, 사회, 고용주의 그것과 조화를 이루는 것이다. 가치 체계가 서로 양립할 수 없을 때 갈등이 발생할 수 있다.

표 1-1 간호사를 위한 윤리강령

1. 간호사는 모든 전문직 관계에서 사회적 또는 경제적 상태, 개인적 특성, 또는 건강 문제의 속성과 관계없이 모든 개인의 타고난 존엄성, 가치 및 고유성을 공감하고 존중하며 간호를 제공한다. 2. 간호사의 일차적인 책임은 환자이며 개인, 가족, 그룹, 지역사회일 수 있다. 3. 간호사는 환자의 건강, 안전 및 권리의 보호를 촉진하고 지지하며, 노력한다. 4. 간호사는 개별 간호 실무에 대한 책임을 지며, 최적의 환자 간호를 제공하는 간호사의 의무를 다하도록 업무의 적절한 위임을 결정한다. 5. 간호사는 통합성과 안전을 보존하고, 역량을 유지하며, 개인적 및 전문적 성장을 지속하는 책임을 포함하며 타인만 아니라 자신에 대해서도 동일한 의무를 갖는다. 6. 간호사는 개인 및 단체 활동을 통해 전문직 가치와 일치하고 양질의 보건의료를 제공하기 위한 고용 조건과 보건의료 환경의 구성, 유지 및 개선을 위해 참여한다. 7. 간호사는 실무, 교육, 행정 및 지식 계발에 대한 기여를 통해 전문직의 발전에 참여한다. 8. 간호사는 건강 욕구를 충족시키기 위한 지역사회, 국가적.국제적 노력을 촉진하기 위해 다른 건강 전문직 및 공공 부문과 협력한다. 9. 협회와 구성원에 의해 대표되는 간호 전문직은 간호 가치관을 명확히 하며, 전문직과 실무의 통합을 유지하고, 사회정책을 형성할 책임을 진다.

윤리적 원칙

건강 돌봄의 지침으로, 다음과 같은 것들을 포함한 여러 윤리적 원칙이 사용된다.

 

* 선행(beneficence) : 환자에게 선을 행하는 것이다. 이 원칙은 간호사의 교육과 경험이 그들로 하여금 환자의 최선 이해에 부합하는 건전한 결정을 할 수 있게 한다는 신념에 기초한다. 간호사는 환자의 욕구를 무시하지 않는 가운데 그에게 좋은 조치를 해야 한다. 환자의 결정을 묵살하고, 간호사가 환자의 최선 이해에 부합한다고 생각하는 행동을 하는 것은 전문직의 권위를 휘두르는 것으로 가부장주의(patemalism)로 여겨지며, 환자의 자유와 권리를 침해하는 것이다.

* 악행 금지(nonmaleficence) : 환자에게 해를 끼치지 않는 것이다. 이 원칙은 궁극적으로 환자에게 좋은 조치를 위하려는 의도이기 때문에 선행의 일부로 볼 수 있다. 환자에게 해를 끼치는 어떤 행동을 직접적으로 수행하지 않는 것만 아니라, 간호사의 수가 안전한 간호를 제공하는 데 부적절함을 경영자에게 통보하는 것과 같은 행위가 악행 금지를 뒷받침한다.

* 정의(justice) : 사람들을 공정하고 공평하게 대하며 환자에게 필요한 서비스를 제공하는 것이다. 이 원칙의 기초에는 환자의 급불 능력과 무관하게 그의 필요에 기초하여 서비스받을 권한이 있다는 신념이 있다. 자원의 부족은 보건의료 서비스의 제한 없는 접근과 이용이라는 이 개념을 어렵게 한다.

* 충실성과 진실성(fidelity and veracity) : 충실성은 환자에 대한 우리의 말과 의무를 존중함을 의미하고, 진실성은 정직성을 의미한다. 이 원칙은 모든 간호사와 환자의 상호작용에 중심이 되는데, 이는 이 관계의 질이 신뢰와 진실성에 의존하기 때문이다. 노인 환자는 젊은 성인에 비해 더 취약하며, 특히 돌봄 제공자의 진실성에 의존할 가능성이 높다.

* 자율성(autonomy) : 환자의 자유, 선호도, 권리를 존중하는 것이다. 노인 환자에 대해 사전 동의(informed consent)의 권리를 보장하고 보호하는 것은 이 원칙과 일맥상통한다.

* 비밀 보장(confidentiality) : 환자의 프라이버시를 존중하는 것이다. 환자는 매우 사적인 정보를 간호사와 자주 공유하며, 간호사가 신뢰를 저버리지 않으리라 확신할 필요를 느낀다. 또한 도덕적으로 건전한 원칙으로서 비밀 보장을 존중하는 것과 더불어, 건강보험 양도 및 책임에 관한 법안(Health Insurance Portability and Accountability Act)과 다른 법률은 개인의 프라이버시에 대한 법적 권리와 그것이 위반되었을 경우의 결과를 규정하고 있다.

 

이러한 원칙의 가치를 반박할 간호사는 거의 없을 것이다. 사실 환자가 필요로 하는 돌봄을 받도록 보장하거나, 환자가 치료받거나 거부할 권리를 존중하거나, 역량이 부족한 직원이 환자를 돌보지 못하게 하거나, 적합한 실무 표준을 준수하는 것과 같은 활동은 이러한 원칙을 강화한다. 그러나 실제 간호 실무는 그렇게 단순하지 않으며, 환자 간호에 도덕적 원칙을 적용하기 위해 새로운 고려 사항을 추가해야 하는 상황이 계속해서 발생하고 있다.