총체적 노인 간호와 총체적 요구 사정의 건강 증진과 건강 문제와 관련된 요구

노령을 이겨 내는 것은 엄청난 일이다. 적절한 영양 섭취, 비교적 안전함을 유지하는 것, 신체의 정상적 기능을 유지하는 것과 같은 기본적인 삶의 조건으로 어느 정도 노령을 이겨 내는 데에 성공한다. 노인은 위기에 대처하고 변화에 적응하며 새로운 기술을 배우면서 다양하게 장애물에 직면하고 그것을 극복하였다. 일생에 걸쳐 노인은 다음과 같은 많은 중요한 결정에 직면해 왔다.

- 새로운 삶을 위해 태어난 국가를 떠날 것인가?

- 가업을 이을 것인가, 아니면 지역 회사의 일자리를 구할 것인가?

- 자신이 믿는 명분을 지지하기 위해 삶의 위험을 감수할 것인가?

- 자기 사업을 시작하는 데에 모든 저축액을 투자할 것인가?

- 자녀의 취업이 심각한 재정적 고난을 덜어 줄 수 있는데도 자녀가 교육을 계속 받도록 허락할 것인가?

 

간호사는 노인이 자신의 몸을 돌보는 데에 상당한 정도의 내적 자원을 가지고 있다는 것과 그들로 하여금 그러한 힘을 사용하도록 하는 것을 인식하기보다는, 노인의 요구를 충족시키기 위해 외적 자원을 찾곤 한다. 그러면 노인은 능동적인 참여자보다는 수동적으로 간호를 받는 사람이 되고 만다. 이는 불합리해 보이는데, 대부분의 노인이 삶에서 자기 자신과 다른 사람들을 돌보고, 스스로 결정을 내리고, 삶의 가장 힘든 과제를 해왔기 때문이다. 그들은 자신의 의사결정 기능이 다른 사람들에게 강제로 빼앗기게 되는 데에 분노하거나 우울해할지도 모른다. 그들은 불필요하게 의존감, 무용성, 무기력함을 느낄지도 모른다. 노인 간호사는 노인의 자원과 능력을 인지하고 동원함으로써 그들이 간호의 대상이 되기보다는 책임감 있고 능동적으로 간호에 참여하도록 해야 한다. 노인 간호에 노인의 자원을 이용하는 것은 정상 상태, 독립심, 개성을 증진하고, 불필요하게 의존적 역할이 부여된 노인의 반응과 관련된 이차적 문제의 위험성을 줄이도록 돕는다. 그리고 그들의 지혜, 경험, 능력을 예우하는 것이다.

총체적 노인 간호

총체론(holism)이란 시너지가 그 부분보다 더 큰 총합을 만들어 내는, 개인의 생물학적, 심리적, 사회적, 영적 측면의 통합을 의미하며, 이러한 체계에서 전인적으로 치유하는 것이 간호의 목표이다. 총체적 노인 간호는 환자의 신체적, 정신적, 사회적, 영적 건강을 위해 다양한 방법의 지식과 기술을 포함한다. 총체적 노인 간호는 다음과 관련된다.

- 완전함을 향해 성장을 용이하게 하는 것

- 병으로부터의 회복과 학습을 증진하는 것

- 환자가 불치병이나 장애를 가지고 있을 때 삶의 질을 극대화하는 것

- 죽음이 가까워짐에 따라 평화로움, 편안함, 존엄성을 제공하는 것

 

총체적 간호의 목표는 질병을 다루는 것이 아니라 신체, 정신, 영혼을 치유함으로써 완전한 인간의 요구를 충족시키는 것이다. 개인의 신체, 정신, 영적 균형을 통한 건강 증진과 치유는 총체적 간호의 핵심이며 노인 간호와 특별한 관련이 있다. 노령에 따른 변화의 영향과 높은 유병률의 만성적 질환의 영향은 신체, 정신, 영적 안녕을 쉽게 위협할 수 있다. 그러므로 이런 위협을 줄이기 위한 간호 중재가 필수적이다. 만성적 질병과 노령의 영향을 없앨 수는 없으므로 치료(cure)하려는 노력보다는 치유(healing)가 노인 간호 실무에 가장 적합하다. 삶의 마지막 단계에 스스로를 회복하도록 노인을 도움으로써 그들이 의미, 다른 사람들과의 유대감, 세상에서 그들의 위치에 대한 이해를 찾게 하는 것 역시 중요하다.

 

총체적 요구 사정

노인 간호사에게 유용한 근거 기반 평가도구가 많이 있다. 이러한 도구 가운데 가장 포괄적인 것 중 하나는 하트퍼드 노인 간호연구소에서 찾을 수 있는데, 여기에는 일상생활 수행 능력, 청력, 수면, 성생활, 노인 학대, 치매, 병원 입원 위험성, 그 외 주제에 대한 평가 자원이 포함되어 있다. 이러한 도구들은 총체적 사정을 보완할 수 있는데 미묘하게 다른 강조점을 두고 있다. 총체적 사정은 건강 증진, 건강 문제와 관련된 환자의 요구를 확인하고, 또한 이러한 요구를 충족시키기 위한 노인의 필요조건을 확인한다.

 

건강 증진과 관련된 요구

건강의 개념은 간단해 보이지만 꽤 복잡하다. 건강을 질병이 없으므로 이해하는 것은 추위를 더위가 없으므로 정의하는 것보다 더 분명하며, 또한 더 긍정적이고 넓은 이해를 요구하는 이미지를 만들어 낸다. 대부분의 노인들은 만성적인 질환을 가지고 있는데, 그러한 정의는 노인 대부분이 건강하지 못하다고 격하하는 것이다.

건강에 도움이 되는 요인을 설명하라고 할 때, 대부분의 사람들은 호흡, 식사, 배설, 휴식, 활동, 위험으로부터의 보호와 같은 기본적 생활 유지에 필요한 것들을 나열한다. 이러한 것들은 삶을 지탱하는 생리적 균형을 유지하는 데에 필수적이다. 그러나 실제로 생리적 요구가 충족되어도 여전히 좋지 않음을 느낄 수 있는 것은 생리적 균형이 전체적 건강의 한 요소에 지나지 않는다는 것을 보여 준다. 우리 자신, 다른 사람, 더 강한 힘, 자연과의 관계는 건강에 영향을 미치는 중요한 요소이다. 생리적 요구의 충족과 유대감은 목적, 기쁨, 존엄을 성취함으로써 만족감을 경험하게 하는 신체, 정신, 영혼의 안녕을 증진한다. 이러한 총체적 모델에서 최상의 건강은 우리로 하여금 존재하게 하는 활동뿐만 아니라 효율적이고 풍부한 삶을 실현하도록 돕는 활동까지 포함한다는 것을 보여 준다. (그림 1-1)

만족감 목적-기쁨-존엄

유대감 자신-영혼-가족 사회-문화-환경

생리적 균형 호흡-순환-영양 수분 공급-배설-움직임 휴식-안위-면역-위험 감소

그림 1-1  건강 증진과 관련된 요구

건강에 대한 발전된 정의는 건강 : 전체라는 단어의 근본적 의미에 대한 고려를 포함한다. 이러한 기초를 사용하여, 건강은 '완전한 상태로서 매일 삶의 가능한 최고의 질을 성취하는 신체와 정신, 영혼의 통합'이라고 이해된다. 어떤 사람들에게 이것은 체육관에서 운동하는 것, 도전적인 일에 참여하는 것, 신과 개인적 관계를 맺는 것을 의미할 수 있고, 또 어떤 사람들에게는 현관까지 휠체어를 타고 스스로 가는 것, 자연의 아름다움을 즐기는 것, 우주적 에너지와 연결되는 것을 나타낼 수도 있다.

건강에 대한 관점은 사람마다 다를 뿐만 아니라 한 사람에 대해서도 시간에 따라 다르다. 70세 노인의 건강 우선순위와 기대는 그들이 30대 중반이었을 때 가졌던 것과는 비슷하지 않을 것이다. 문화적이고 종교적인 영향 또한 건강에 대한 개인의 관점에 영향을 미친다.

노인의 최상의 건강은 생리적 균형, 유대감, 만족감에 대한 요구가 충족되는 정도에 달려 있다. 바쁜 임상 환경에서는 만족감과 유대감에 대한 실제적 요구가 간과될 수 있다는 위험성이 있다. 노인 간호사는 노인을 대변하는 사람으로서 이러한 중요한 요구를 제외하지 않음으로써 포괄적인 간호를 제공할 것을 보장해야 한다.

 

건강 문제와 관련된 요구

불행한 현실은 대부분의 노인들이 건강 상태를 위협하는 적어도 하나의 만성적 질환을 안고 살아간다는 것이다. 사실 간호사가 노인에게 할 수 있는 대부분의 중재는 보통 그들의 건강 문제에 따른 요구를 도와주는 것이다. 급성 또는 만성적 질환을 가진 노인은 건강한 사람만큼이나 기본적인 건강 증진 요구를 동일하게 가지고 있다. (예:생리적 균형, 유대감, 만족감) 그러나 그들의 질환은 다음과 같은 새로운 요구를 발생시킬 수도 있다.

* 교육 : 새로운 진단을 받음에 따라 그 질환과 간호를 이해할 필요가 있다.

* 상담 : 건강 상태는 다양한 감정을 유발하고 생활방식에의 적응을 요구한다.

* 코칭 : 운동선수와 음악가에게는 최선의 것을 끌어내는 전문적 기술을 필요로 하는 것과 같이, 환자들 역시 규정에 대한 준수와 동기를 개선하는 노력으로부터 이익을 얻는다.

* 모니터링 : 간호사가 진행 상황과 요구를 관찰하면서 건강간호의 복잡성과 노인의 상태 변화를 추적한다.

* 조화 : 건강 문제를 가진 노인은 종종 다양한 건강간호 제공자를 찾아간다. 따라서 예약 잡는 것을 도와주고, 다양한 지시에 따르게 하며, 모든 팀 구성원들이 정보를 알도록 하고, 서로 중복되는 치료법을 예방할 필요가 있다.

* 치료 : 종종 건강 문제는 약물, 운동, 특별한 식이요법, 절차에 대한 요구와 동반된다. 이러한 치료법은 바이오피드백, 허브 치료, 지압, 요가와 같이 주 운동 또는 보충적 운동에서 흔하게 사용되는 관습적인 것들을 포함한다. 환자는 이러한 치료를 받을 때 부분적 또는 전체적인 도움이 필요할 수 있다.