노인 간호 실무의 핵심 요소

노인 간호 실무의 핵심 요소

노인 간호 분야의 공식화와 성장에 따라 간호사와 간호 조직은 공식, 비공식 임상 실무 지침을 개발해 왔다. 이 핵심 요소의 일부는 근거 기반 실무와 노인 간호의 표준 및 원리를 포함한다.

근거 기반 실무

건전한 연구 결과를 분석, 수집하는 과정을 말한다. 메타 분석을 하면 소규모 연구 결과를 결합하여 더 유의한 결론을 내리는 것이 가능하다. 비용 분석에서는 결과에 관한 비용 관련 자료를 수집, 비교한다. 또 벤치마킹하면 수행 성과를 최선의 실무나 산업 평균과 비교할 수 있다. 예를 들어 한 시설의 욕창 발생률을 비슷한 특성을 지닌 다른 시설의 욕창 발생률과 비교할 수 있다. 이런 자료는 개선을 촉진하는 데 활용할 수 있다.
 

표준

표준은 전문 간호 실무의 길잡이 노릇을 한다. 표준은 바람직한 간호의 수준과 기대를 반영하며 실무를 평가하는 모델로 기능한다. 따라서 표준은 간호 실무를 안내하고 평가하는 기준이라 할 수 있다.
표준은 다양한 자료원으로부터 개발된다. 주 정부 및 연방정부의 규제는 다양한 보건의료 종사자(예: 진료 간호 활동 등)와 기관 실무의 최소 표준(예: 요양원)의 바탕이 된다. Joint Commission은 다양한 임상 세팅의 표준을 개발하여 달성할 수 있는 최대 성과 수준을 기술하려고 노력해 왔다. 표 1-1에 열거된 미국 간호협회 노인 간호 실무 범위와 표준은 노인 간호사를 위하여 노인 간호사가 개발한 유일한 것이다. 간호사는 표준에 비추어 자신이 실제 수행하는 간호 실무를 정기적으로 평가하여 가능한 한 최고의 질적 수준을 보장하도록 노력해야 한다.

표 1-1 미국 간호협회 노인 간호 실무 표준

표준 1. 사정 노인 간호사는 노인의 신체적. 정신적 건강이나 상태에 대한 포괄적 정보를 수집한다. 표준 2. 진단 노인간호사는 진단을 내리거나 이슈를 결정하기 위해 사정 자료를 분석한다. 표준3.결과설정 노인 간호사는 개별 노인이나 상황에 맞춘 간호계획의 기대 결과를 설정한다. 표준4기획 노인 간호사는 기대 결과를 달성하기 위한 계획을 수립한다. 표준 5. 실행 노인 간호사는 수립한 계획을 실행한다. 표준 5A. 서비스 조정 노인 간호사는 서비스 제공 과정을 조정한다. 표준 5B. 보건교육과 건강 증진 노인 간호사는 건강과 안전한 환경을 증진하는 전략을 채택한다. 표준5C.자문 노인 상급 실무 간호사는 자문에 응하여 간호계획 조정, 다른 인력의 능력 신장, 변화에 영향을 미친다. 표준 5D. 처방 권한과 치료 노인 상급 실무 간호사는 주 및 연방 법과 규제에 따라 처방 적 권한, 시술, 의뢰, 치료, 요법 등을 시행한다. 표준6.평가 노인 간호사는 노인의 건강 상태에 기대한 만큼의 차도가 있는지를 평가한다.

 

역량

노인을 간호하는 간호사는 가능한 한 최선의 간호를 제공하기 위하여 노인 간호에 적합한 역량을 갖출 필요가 있다. 교육 상태, 실무 수준, 실무 세팅에 따라 역량 수준이 다를 수 있으나 노인 간호사의 기본역량은 다음과 같은 능력을 포함한다.
- 노인의 정상 및 비정상 소견 감별
- 노인의 신체적, 정서적, 정신적, 사회적, 영적 상태와 기능 사정
- 노인이 최대한 모든 간호를 받도록 하는 것
- 개인에게 적합한 수준과 언어로 정보와 교육을 제공하는 것
- 개별 노인의 특성에 맞게 간호계획을 수립하고 실행하는 것
- 위험을 확인하고 감소시키는 것
- 노인이 의사결정 권한을 최대한 행사하도록 역량을 강화하는 것
- 노인의 문화와 언어, 인종, 성별, 성적 지향, 생활 습관, 경험, 역할에서 비롯된 선호를 확인하고 존중하는 것
- 노인이 생활. 간호상의 필요를 충족하는 환경을 평가, 결정, 탐색, 변화시키는 것을 지원
- 노인의 권리 옹호와 보호
- 사전 의료의향서 작성에 관한 토의를 촉진하고 격려하는 것

역량을 유지하고 개선하기 위하여 간호사는 새로운 연구와 자료원, 최선의 실무를 따라갈 필요가 있다. 이것은 간호 전문직의 책임이다.

 

원리

간호 원리를 발전시키기 위해서는 이론과 생활 적응, 정상 노화, 노화의 병태 생리에 관한 과학적 데이터를 심리학, 사회학, 생물학, 기타 자연과학 및 사회과학의 선택적 정보와 결합해야 한다. 간호 원리는 간호 활동의 길잡이 노릇을 하는, 입증된 사실 또는 널리 수용되는 이론을 말한다. 간호 전문직은 간호 실무의 기초로 이러한 원리를 활용하는 한편, 교육 및 관리 수단을 통해 다른 간호 제공자들이 건전한 지식 기반을 활용하도록 책임감 있게 활동해야 한다.
개인 일반에게 간호를 제공하는 기본 원리뿐 아니라 특정 연령대의 개인이나 특정 건강 문제를 지닌 개인에 대한 간호를 안내하는 구체적 원리도 있다. 표 1-2에 노인 간호 실무를 안내하는 원리 일부가 제시되어 있다.

표 1-2 노인간호 실무의 원리

* 노화는 모든 유기체에 공통적인 자연스러운 과정이다. * 다양한 요인이 노화 과정에 영향을 미친다. * 고유의 자료와 지식이 노인 인구 집단에 간호 과정을 적용할 때 쓰인다. * 노인은 다른 모든 사람들처럼 자가간호의 필요와 인간의로서 필요를 지닌다. * 노인 간호는 노인이 최적 수준의 신체적, 심리적, 사회적, 영적 건강을 달성하여 완전함에 이르도록 도와야 한다.

노화 : 자연스러운 과정
모든 유기체는 수태와 동시에 노화가 시작된다. 성숙 또는 노화 과정은 개인이 생애 과업 달성에 필요한 세포와 기관, 시스템 수준 기능을 확보하는 것을 돕는다. 모든 유기체의 모든 세포는 끊임없이 지속적으로 노화한다. 이것은 정상적이고 자연스러운 과정이지만 많은 사람은 노화를 병리적 과정처럼 본다. 예를 들어 노화를 다음과 같이 묘사하는 것을 흔히 들을 수 있다.
- 희끗희끗 하얗고 주름져 보이는 것
- 지적 기능을 상실하는 것
- 아프고 허약해지는 것
- 삶에 만족감을 느끼지 못하는 것
- 아이 같은 행동으로 되돌아가는 것
- 쓸모없어지는 것

이런 진술은 대다수 사람들의 노화를 기술하는 데 타당하지 않다. 노화는 장애를 초래하는 심각한 질병이 아니며, 병 때문에 기능 제한이 있을지라도 쓸모 있고 충만하며 기쁨이 넘치는 삶의 기회는 언제든 있다. 노화 과정을 현실적으로 이해한다면 노년에 대해 긍정적인 태도를 증진할 수 있다.

 

노화 과정에 영향을 끼치는 요인

유전과 영양, 건강 수준, 삶의 경험, 환경, 활동, 스트레스는 각 개인에게 고유한 영향을 미친다. 일부 연구자들은 통상적 노화 패턴에 영향을 미치는 것으로 알려지거나 가정되는 다양한 요인 중 유전 요인이 노화 속도를 결정한다고 믿는다. 환경 독소와 질병, 스트레스, 영양실조는 노화 과정의 부정적 영향을 악화시킬 수 있다. 그에 반해 정신적, 신체적, 사회적 활동은 노화에 따른 기능 감소 속도와 정도를 완화한다. 특정 연령대의 사람 대부분에게서 공통된 특징이 일부 관찰되지만 모든 사람은 저 나름대로 노화를 경험한다. 나이가 서른 인 모든 사람이 똑같지 않으므로 상대가 누구든 개별화된 방식으로 평가하고 접근하며 의사소통해야 하는 것처럼, 60, 70, 80대 노인도 똑같은 사람이 없다는 점을 명심해야 한다. 간호사는 노화 과정에 영향을 끼치는 다양한 요인을 이해하고 각 개인의 고유한 노화 결과를 인식해야 한다.

 

간호 과정의 틀

정상 노화에 관한 과학적 데이터와 노인 고유의 심리적, 생물학적, 사회적, 영적 특성은 일반적 간호 지식과 통합되어야 한다. 간호 과정은 간호 제공에 대한 체계적 접근방법을 제시하며 광범위한 지식과 기술을 통합한다. 간호는 의학적 지시를 따르거나 고립적 업무를 수행하는 것 이상을 포괄한다. 간호 과정은 개인과 그들이 필요한 돌봄에 대한 총체적 접근이다. 간호 과정의 모든 단계에서 노인 고유의 생리적, 심리적, 사회적, 영적 과제를 고려해야 한다.

 

공통 필요

모든 환자의 건강과 최적의 삶의 질을 증진하는 핵심 필요는 다음과 같다.
* 생리적 균형 : 호흡, 순환, 영양, 수분 공급, 배출, 이동, 휴식, 편안함, 면역, 위험 감소
* 연결 또는 유대 : 가족, 관계, 사회, 문화, 환경, 영성, 자아
* 만족감 : 목적, 즐거움, 품위

자가간호를 통해 사람들은 독립적이고 자발적으로 활동함으로써 삶의 필요를 충족시킨다. 특정 상황이 이러한 요구를 충족시키는 개인의 능력을 훼손할 때 간호 개입은 타당성을 얻는다.
 

최적 건강과 완전함

노화는 변화무쌍한 세상에서 인간다움과 완전함, 고유의 정체성을 인식하는 과정으로 볼 수 있다. 노년기에 들어선 사람들은 개인성(personhood)에 대한 인식에 도달하여 자신의 개별성을 드러내고 자아실현으로 나아가게 된다. 그럼으로써 노인은 자신의 내면과 외부 환경을 조화시키고 자기 자신의 가치를 인식하며, 풍부하고 깊이 있는 사회적 관계를 향유하고 목적의식에 이르며 자기 존재의 다양성을 발현할 수 있다. 노인 간호사는 사람들의 건강 증진과 완전한 성취에 중요한 역할을 담당한다. 자가간호 이론의 틀 안에서 이러한 목표를 지향하는 간호 활동은 다음과 같다.
- 개인의 자가간호 능력 강화
- 자가간호의 제약 요소 제거 또는 최소화
- 개인의 요구가 독립적으로 충족되지 않을 때 그를 위해 활동하거나 그를 도움으로써 직접 서비스를 제공하는 것

이상의 간호 활동을 관통하는 실마리는 노인의 독립성을 최대한 증진하는 것이다. 시간이 걸리고 어려울지라도 노인이 가능한 한 스스로 많은 것을 할 수 있도록 돕는 일은 생물학적, 심리적, 사회적 건강에 긍정적인 결과를 낳는다.