완전한 서비스 및 지속적 서비스
간호의 연속선상에서 이전 서비스의 반대쪽에는 규칙적이거나 지속적인 자가간호를 하는 데 일부 제한이 있고 건강관리 전문가의 24시간 감독이 요구되는 치료를 받는 대상자에게 지속적인 도움을 제공하는 서비스가 있다.
| 표 1-1 노인 환자를 위한 병원 간호의 질을 향상하는 방안 |
| 포괄적으로 사정한다. 환자의 진단적 문제가 가장 중요하고 입원하는 동안 그 문제가 유일한 관심사일 때가 많다. 그러나 심근경색이나 탈장을 치료하고 있는 환자는 건강 상태에 상당한 영향을 주는 우울증, 부양자 스트레스, 청각 결손 등의 문제로 고통받을 수 있다. 입원 동안 환자와의 접촉 및 포괄적인 사정을 활용하여 간호사는 이전에 발견하지 못했던, 건강 상태에 영향을 주는 문제와 위험을 밝혀낼 수 있다. 환자가 내원한 이유보다 더 광범위한 문제에 대해 검토해야 한다. 차이점을 인지한다. 노인 환자를 젊은 환자와 같은 방법으로 고려해서는 안 된다. 다른 기준으로 혈액검사와 소견을 해석해야 하고 질환의 징후와 증상이 비전형적으로 나타날 수 있으며, 치료 활동에 더 많은 시간이 필요하고 약물의 복용량도 조절해야 한다. 노인의 우선순위는 젊은 환자의 우선순위와 다를 수 있다. 간호사는 노인의 병태생리로부터 정상 생리를 구분하고 노인인구를 치료할 때 일어날 수 있는 변경 사항을 이해해야 한다. 위험을 감소시킨다. 특별히 보호되지 않는다면 병원은 노인에게 대단히 충격적인 경험으로 다가올 수 있다. 노인은 스트레스에서 회복하는 데 더 긴 시간이 걸린다. 그러므로 시술 및 활동은 휴식이 제공되도록 계획해야 한다. 주요 기관의 기능 변화 및 면역성 저하가 된 상태에서는 감염이 일어나기 쉽다. 수액 부하의 중요한 변화를 관리하는 심장의 기능 감소는 정맥 주입 속도의 면밀한 관찰을 요구한다. 노인 환자는 체온 저하, 떨림/전율(shivering) 부족, 환경 온도의 극심한 변화에 적응하는 능력이 감소하므로 저체온에 대비하여 특별한 보호가 필요하다. 노인의 약역학 및 약동학에서의 차이점은 약물에 대한 반응을 변화시키므로 약물요법 시 면밀한 관찰이 더 필요하다. 낯선 환경, 감각 손실, 질병의 영향, 약물은 낙상이 더 잘 일어나게 하므로 손상 예방이 우선이다. 혼돈은 종중 일차적 합병증으로 나타나는데, 이는 의료진이 질환을 즉시 발견하고 원인을 찾는 데 어려움을 겪게 한다. 간호사는 환자의 위험을 감소시키고 합병증이 일어났을 때 즉시 인지하도록 예방책을 취해야 한다. 기능을 유지 및 증진한다. 입원의 주된 원인 해결은 입원 동안 최우선으로 이루어져야 한다. 예를 들면, 부정맥을 바로잡고 감염을 관리하며 골절을 교정해야 한다. 진단적 절차 및 치료 활동 가운데에서 노인 환자의 최상 기능과 독립성을 보장할 수 있는 요인에 대해 고려해야 한다. |
병원 간호
노인의 호스피스 케어는 진단적 검사 및 치료적 활동에서 특별한 기술 또는 잦은 관찰에 대한 필요성이 나타날 때 요구될 수 있다. 노인은 사실상 모든 급성기 환자가 될 수 있다. 처치적 또는 진단적 문제가 서비스 필요성의 많은 부분에 영향을 주겠지만, 표 1-1에 설명된 것과 같이 병원 경험의 질을 향상할 수 있는 기본적인 방안이 있다.
병원은 점점 더 노인 사정센터, 비상 대비 직통전화(hot line), 장기 요양 부서, 가정방문과 같은 노인을 위한 특별 서비스를 신설하고 있다. 지역의료 단체 및 주정부 병원협회는 해당하는 병원에 대한 질문에 대해 답변할 수 있다.
노인의 병원 간호와 관련하여 노인전문간호사는 이전에 시술을 위한 단기 입원이나 외래 서비스로의 이동에 대해 고려할 필요성이 있다. 입원 기간 단축은 경비 절감과 의원성 합병증 근절에 효과적일 수 있으나 많은 노인 환자는 젊은 사람보다 회복 시간이 더 길고 가정에서 충분한 도움을 받지 못할 수도 있다. 간호사는 노인 환자의 퇴원 전 자가간호 역량(식품은 구입하거나 식사를 준비하고 가계를 잘 꾸려 가는 능력)에 대해 사정하고 필요시 지원해야 한다. 퇴원 후 환자의 상태를 확인하기 위한 전화 통화도 도움이 될 수 있다.
노인요양원
노인요양원은 지역사회에서 도움을 받지 못하는 대상자에게 24시간 감독 및 간호를 제공하는 기관이다.
보완대체 서비스
보완대체요법에 대한 요구 및 대중의 인식 그리고 총체적 건강의 중요성이 커지고 있고 노인도 새롭거나 비전통적인 종류의 서비스를 찾을 수도 있다.
보완대체 서비스의 예는 다음과 같다.
- 건강 및 회복 센터
- 보완대체요법 전문가가 실시하는 교육, 상담 및 사례관리
- 침술, 지압
- 태극권, 요가, 명상 강좌
- 치료적 접촉, 힐링 터치
- 약초 처방
- 약초, 동종요법 치료제
- 상상 요법
- 소리, 빛, 향기요법
간호사는 광범위한 지식과 기술을 가지고 있는데 추가적으로 보완대체요법을 준비하여 결합했을 때 이러한 비전통적인 서비스를 다루는 이상적인 제공자가 된다. 보완대체요법의 직접 서비스 제공자는 아닐지라도 간호사는 이러한 요법 선택에 대한 노인의 결정을 옹호할 수 있다. 이 요법의 장점, 위험성 및 한계점에 대해 교육하고 평판이 좋은 제공자를 찾도록 도와준다. 이상적으로 이러한 요법은 통합 치료 모델 안에서 전통적인 치료요법과 함께 사용하여 환자에게 일거양득이 되게 한다.